專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)108 年第 2 題單選題
好發於黑種人雙側頰黏膜之皺摺狀白色病灶(圖A),以檢診器械可將之撐平(圖B),放開後又回復皺摺狀,如臨床及鏡檢(圖C)所示,則最可能之診斷為下列何者?
A扁平苔癬(lichen planus)
B白水腫(leukoedema)正確答案
C白斑症(leukoplakia)
D白色海綿狀痣(white sponge nevus)
B正確答案
白水腫(Leukoedema)好發於黑人雙側頰黏膜,最大特徵是「撐平後白色病灶會消失」,組織學可見棘狀層細胞內水腫。
為什麼答案是 B
白水腫(leukoedema)好發於黑人雙側頰黏膜,臨床上將黏膜撐平時白色病灶會消失或變淡,組織學可見棘狀層細胞內水腫(intracellular edema),完全符合題意。
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完整詳解
Pro · 無限重點 白水腫(Leukoedema)好發於黑人雙側頰黏膜,最大特徵是「撐平後白色病灶會消失」,組織學可見棘狀層細胞內水腫。
看到「黑種人」、「雙側頰黏膜」、「撐平後消失」,秒選白水腫(Leukoedema)。
逐選項分析
A✕
扁平苔癬(lichen planus)典型特徵為網狀白紋(Wickham striae),撐平黏膜時白紋不會消失,且組織學特徵為基底層液化變性與帶狀淋巴球浸潤。
B✓ 正確
白水腫(leukoedema)好發於黑人雙側頰黏膜,臨床上將黏膜撐平時白色病灶會消失或變淡,組織學可見棘狀層細胞內水腫(intracellular edema),完全符合題意。
C✕
白斑症(leukoplakia)為臨床上無法擦去且撐平不會消失的白色斑塊,屬於癌前病變,組織學多表現為過度角化或上皮異常增生。
D✕ 陷阱
白色海綿狀痣(white sponge nevus)雖也會出現雙側頰黏膜白斑且組織學有細胞水腫,但為遺傳性疾病,呈現厚實海綿狀,且撐平後不會消失。
常見口腔白色病灶鑑別診斷
| 疾病名稱 | 臨床特徵 | 撐平測試 (Stretching) | 組織學特徵 |
|---|
| 白水腫 (Leukoedema) | 黑人好發,雙側頰黏膜灰白皺褶 | 病灶會消失或變淡 | 棘狀層細胞內水腫 |
| 扁平苔癬 (Lichen planus) | 網狀白紋 (Wickham striae) | 不會消失 | 基底層液化變性、帶狀淋巴球浸潤 |
| 白斑症 (Leukoplakia) | 無法擦去的白色斑塊 | 不會消失 | 過度角化、可能伴隨異常增生 |
| 白色海綿狀痣 (White sponge nevus) | 遺傳性,厚實海綿狀白斑 | 不會消失 | 角化過度、棘狀層細胞水腫、核周圍嗜酸性凝集 |
許多口腔白色病灶在臨床外觀上極為相似,但「撐平後消失(stretching test positive)」是白水腫(Leukoedema)獨一無二的臨床診斷特徵。若忽略此關鍵動作,極易與白色海綿狀痣或白斑症混淆。
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