專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學112 年第 80 題單選題
所謂的棕色瘤（brown tumor），與下列何種疾病有關？
A副甲狀腺機能亢進（hyperparathyroidism）正確答案
B骨巨細胞瘤（giant cell tumor of bone）
C纖維性發育不良（fibrous dysplasia）
D絨毛結節狀腱鞘炎（villonodular tenosynovitis）
A正確答案
棕色瘤（brown tumor）是副甲狀腺機能亢進造成骨質大量破壞後，纖維組織與含鐵血黃素沉積的反應性病變，外觀呈棕色因而得名，屬非腫瘤性病灶。
為什麼答案是 A
副甲狀腺機能亢進（原發或繼發）時，PTH 過高持續刺激破骨細胞，造成骨質大量溶解；局部出血後含鐵血黃素沉積，加上纖維母細胞增生與多核巨細胞（破骨細胞型）聚集，形成外觀呈棕色的反應性腫塊，稱為棕色瘤。此為副甲狀腺機能亢進骨骼病變（osteitis fibrosa cystica）的典型特徵。
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完整詳解
Pro · 無限重點 棕色瘤（brown tumor）是副甲狀腺機能亢進造成骨質大量破壞後，纖維組織與含鐵血黃素沉積的反應性病變，外觀呈棕色因而得名，屬非腫瘤性病灶。
關鍵字「棕色」＝含鐵血黃素（hemosiderin）沉積＋破骨細胞大量活化 → 只有副甲狀腺素（PTH）過高才會大規模活化破骨細胞 → 直指選項 A。
逐選項分析
A✓ 正確
副甲狀腺機能亢進（原發或繼發）時，PTH 過高持續刺激破骨細胞，造成骨質大量溶解；局部出血後含鐵血黃素沉積，加上纖維母細胞增生與多核巨細胞（破骨細胞型）聚集，形成外觀呈棕色的反應性腫塊，稱為棕色瘤。此為副甲狀腺機能亢進骨骼病變（osteitis fibrosa cystica）的典型特徵。
B✕ 陷阱
骨巨細胞瘤（GCT）組織學上同樣有大量多核巨細胞，外觀也可能有出血與含鐵血黃素沉積，形態與棕色瘤極為相似，是最常見的混淆選項。但 GCT 是真正的腫瘤性增生，與 PTH 無關；棕色瘤則是代謝性疾病的繼發性骨病變，兩者機轉不同。考試常以組織外觀相似作陷阱。
C✕
纖維性發育不良（fibrous dysplasia）是骨骼發育異常，正常骨小梁被纖維組織取代，GNAS1 基因突變所致。病灶內雖也有纖維組織，但無大量含鐵血黃素沉積或顯著多核巨細胞聚集，也與 PTH 無關，外觀不呈典型棕色，不稱為棕色瘤。
D✕
絨毛結節狀腱鞘炎（pigmented villonodular tenosynovitis, PVNS）發生於關節滑膜或腱鞘，是一種局部侵襲性增生性病變，含鐵血黃素沉積造成色素沉著，但病灶在軟組織而非骨骼內，與 PTH 代謝疾病毫無關聯，不屬於棕色瘤的範疇。
棕色瘤 vs 易混淆骨病變比較
| 病名 | 本質 | 多核巨細胞 | 與PTH相關 | 關鍵鑑別 |
|---|
| 棕色瘤 | 代謝性骨病變（反應性） | 有（破骨型） | ✅ 是 | 血鈣↑、PTH↑，非真性腫瘤 |
| 骨巨細胞瘤 | 真性腫瘤 | 大量（特徵性） | ❌ 否 | 好發長骨骺端，腫瘤性增生 |
| 纖維性發育不良 | 發育異常 | 少或無 | ❌ 否 | GNAS1突變，毛玻璃狀X光 |
| PVNS | 滑膜增生性病變 | 有 | ❌ 否 | 關節/腱鞘，含鐵血黃素色素 |
棕色瘤組織切片見到大量多核巨細胞，外觀與骨巨細胞瘤幾乎相同，考生容易誤選 B。鑑別關鍵在於：棕色瘤是代謝疾病的繼發病變（PTH↑、血鈣↑），而非腫瘤；臨床情境若提到高血鈣、腎結石、骨痛，應優先想到副甲狀腺亢進而非腫瘤。 
