專技高考-護理師基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政108 年第 13 題單選題

朱太太32歲，因盲腸破裂引發腹膜炎而入院開刀，目前是手術後第二天，TPR：37.5℃、80次/分、28次/分；BP：146/90 mmHg；皺著眉頭一臉痛苦的告訴護理人員：「腹部傷口很痛，整晚都不敢翻身，也睡不著，現在全身都不舒服……」。張護理師針對上述情形為朱太太下了「手術後傷口疼痛」的健康問題，並以SOAP方式記錄，則下列何種記錄錯誤？

A「S」：主訴腹部傷口很痛，整晚都不敢翻身

B「O」：手術後第二天，皺著眉頭一臉痛苦的陳述，TPR：37.5℃、80次/分、28次/分；BP：146/90 mmHg

C「A」：傷口感染引發傷口疼痛正確答案

D「P」：以無菌技術換藥；教導翻身時可以輕壓傷口慢慢翻身；教導減輕疼痛的方法

答案與詳解

正確答案

SOAP 中 A（Assessment）是對資料的評估/護理診斷，不是臆測病因；術後第二天疼痛屬正常傷口疼痛，不可直接判定為感染。

A（Assessment）應根據 S+O 做出護理診斷或評估。本案體溫僅 37.5℃、無傷口紅腫滲液等感染跡象，直接判定「傷口感染」屬無依據的臆測，且與題目所立健康問題「手術後傷口疼痛」不符，記錄錯誤。

考點：S-主觀資料考點：O-客觀資料考點：A-評估（錯誤臆測）考點：P-計畫

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