專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學108 年第 23 題單選題
123I-MIBG心臟造影可用來評估心臟交感神經元的完整性，下列那些情況已被證實會造成MIBG在心肌攝取的下降？①原因不明之擴張型心肌病變 ②缺血性心臟病 ③糖尿病引起之自律神經失常 ④二尖瓣閉鎖不全
A正確答案
123I-MIBG 反映心臟交感神經完整性，凡會破壞神經元的疾病皆會造成攝取下降。
為什麼答案是 A
①擴張型心肌病變、②缺血性心臟病、③糖尿病自律神經病變皆會直接損傷或干擾心臟交感神經末梢，造成 MIBG 攝取下降，三者皆為臨床已證實適應症。
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完整詳解
Pro · 無限重點 123I-MIBG 反映心臟交感神經完整性，凡會破壞神經元的疾病皆會造成攝取下降。
判斷關鍵：是否影響「交感神經元」。二尖瓣閉鎖不全是瓣膜結構問題，與神經元無關，刪除④即得 A。
逐選項分析
A✓ 正確
①擴張型心肌病變、②缺血性心臟病、③糖尿病自律神經病變皆會直接損傷或干擾心臟交感神經末梢，造成 MIBG 攝取下降，三者皆為臨床已證實適應症。
B✕
包含④二尖瓣閉鎖不全。瓣膜疾病屬於結構性血流動力學異常，並未直接破壞交感神經元，MIBG 攝取不一定下降，故錯誤。
C✕ 陷阱
誤將④納入而漏掉③糖尿病自律神經病變。糖尿病是 MIBG 心臟造影的經典適應症之一，可早期偵測心臟去神經支配 (cardiac denervation)，不可漏。
D✕
漏掉②缺血性心臟病。心肌缺血/梗塞區的交感神經元比心肌細胞更脆弱，常出現「神經-灌流不匹配」(MIBG 缺損大於灌流缺損)，是重要臨床應用。
123I-MIBG 心臟造影臨床適應症
| 疾病 | 機轉 | MIBG 變化 | 臨床意義 |
|---|
| 擴張型心肌病變 | 交感神經元退化 | 攝取下降、washout↑ | 預後不良指標 |
| 缺血性心臟病 | 神經元比心肌脆弱 | 神經缺損>灌流缺損 | 評估存活/致命性心律不整 |
| 糖尿病自律神經病變 | 交感神經去神經化 | 下壁攝取下降 | 早期偵測 DAN |
| 心衰竭 (NYHA III-IV) | 交感過度活化致 down-regulation | H/M ratio↓ | ADMIRE-HF 預後分層 |
| 二尖瓣閉鎖不全 | 純結構性瓣膜病 | 通常不影響 | 非 MIBG 適應症 |
考生易把「心臟疾病」全部都當成 MIBG 適應症。關鍵在於 MIBG 是 norepinephrine 類似物，反映的是「交感神經元」而非心肌或瓣膜本身，所以瓣膜性心臟病不是 MIBG 的標準適應症。 
