專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學108 年第 57 題單選題
使用99mTc-MAA進行肺臟灌注造影（lung perfusion imaging），若患者有明顯心臟右－左分流（right to left shunting），則可能發現：
A膀胱尿液有放射活性積聚
B肺臟呈現局部放射活性灌注缺損
C心肌呈現放射活性灌注缺損
D腦部呈現放射活性積聚正確答案
D正確答案
99mTc-MAA 顆粒大於微血管，正常會卡在肺微血管。若有右至左分流，顆粒繞過肺直接進入體循環，可在腦部、腎臟等處看到放射活性。
為什麼答案是 D
MAA 顆粒（10-90μm）若經右-左分流繞過肺，進入體循環後會被腦部微血管捕捉，造成腦部出現異常放射活性，是分流定量評估的依據。
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完整詳解
Pro · 無限重點 99mTc-MAA 顆粒大於微血管，正常會卡在肺微血管。若有右至左分流，顆粒繞過肺直接進入體循環，可在腦部、腎臟等處看到放射活性。
右→左分流＝MAA 跑到全身。最具代表性的「異常顯影」就是腦部出現放射活性（腦微血管捕捉）。
逐選項分析
A✕
膀胱出現放射活性是 99mTc-MAA 游離 99mTcO4⁻ 的代謝產物經腎排泄，屬於「放射化學純度不佳」的表現，與右-左分流無關。
B✕ 陷阱
肺局部灌注缺損是肺栓塞（PE）的典型表現，不是分流。右-左分流時 MAA 仍會大量卡在肺，肺顯影並無局部缺損。
C✕
心肌灌注缺損屬於 201Tl 或 99mTc-sestamibi 心肌灌注掃描的判讀，與 MAA 肺灌注造影無直接關係。
D✓ 正確
MAA 顆粒（10-90μm）若經右-左分流繞過肺，進入體循環後會被腦部微血管捕捉，造成腦部出現異常放射活性，是分流定量評估的依據。
99mTc-MAA 肺灌注造影常見異常
| 異常表現 | 意義 | 機轉 |
|---|
| 肺局部灌注缺損 | 肺栓塞 | 血栓阻塞肺動脈 |
| 腦/腎放射活性 | 右-左分流 | MAA 繞過肺進入體循環 |
| 膀胱放射活性 | 放化純度不佳 | 游離 99mTcO4⁻ 經腎排泄 |
| 甲狀腺/胃顯影 | 放化純度不佳 | 游離 99mTcO4⁻ 攝取 |
考生常把「肺灌注缺損」直覺套用到所有肺掃描異常。但右-左分流的關鍵特徵是「肺以外」器官出現放射活性（特別是腦），而非肺本身缺損。要分清「PE 看肺」vs「分流看腦腎」。 
