專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)115 年第 23 題單選題
根尖手術時使用含腎上腺素(epinephrine)較高濃度的麻藥,主要是要利用何種特性?
A作用於齒槽黏膜(alveolar mucosa)上的α接受器,達到血管收縮的目的正確答案
B作用於骨骼肌上的β接受器
C腎上腺素有麻醉效果
D腎上腺素可減緩代謝速率,延長麻藥作用時間
A正確答案
高濃度腎上腺素作用於黏膜α受體,使血管收縮以止血並提供清晰術野。
為什麼答案是 A
腎上腺素作用於血管平滑肌上的α腎上腺素受體,引發血管收縮,減少術區出血、提供清晰視野,這是根尖手術使用高濃度(如1:50,000)腎上腺素的主要目的。
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完整詳解
Pro · 無限重點 高濃度腎上腺素作用於黏膜α受體,使血管收縮以止血並提供清晰術野。
根尖手術最怕出血遮視野→腎上腺素=血管收縮=止血,認α受體即可。
逐選項分析
A✓ 正確
腎上腺素作用於血管平滑肌上的α腎上腺素受體,引發血管收縮,減少術區出血、提供清晰視野,這是根尖手術使用高濃度(如1:50,000)腎上腺素的主要目的。
B✕ 陷阱
β2受體確實存在於骨骼肌血管,但作用是血管「舒張」,與止血目的相反;且根尖手術非為作用於骨骼肌,方向完全錯誤。
C✕
腎上腺素本身無麻醉作用,它是血管收縮劑(vasoconstrictor),真正麻醉的是lidocaine等局麻藥。腎上腺素只是輔助延長麻醉時間。
D✕ 陷阱
腎上腺素延長麻藥作用的機轉是「血管收縮→減少麻藥被血流帶走」,而非減緩代謝速率。機轉敘述錯誤,且根尖手術主要目的是止血而非延長麻醉。
牙科局麻中腎上腺素濃度與用途
| 濃度 | 常見比例 | 主要用途 | 臨床場景 |
|---|
| 低濃度 | 1:200,000 | 延長麻醉時間 | 一般補牙、拔牙 |
| 中濃度 | 1:100,000 | 麻醉+輕度止血 | 常規牙科手術 |
| 高濃度 | 1:50,000 | 強力血管收縮止血 | 根尖手術、牙周手術 |
容易誤選D——很多人以為「延長麻藥時間」就是使用腎上腺素的主要理由。但根尖手術(apical surgery)的關鍵訴求是「術野清晰」,透過α受體血管收縮達成止血,延長麻醉只是附帶效益。且D選項「減緩代謝」敘述本身也錯誤。
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