專技高考-職能治療師生理障礙職能治療學114 年第 77 題單選題
如圖所示,要求患者用拇指與食指緊夾住一張紙,當職能治療師嘗試抽走紙張時,患者拇指指間關節會出現明顯彎曲才能夠避免該紙張被抽走,這代表下列那一條神經最有可能受損?
B正確答案
捏紙測試(Froment's sign)陽性→拇指IP關節代償性屈曲→尺神經受損,因拇內收肌失能無法維持拇指MP關節伸直捏力。
為什麼答案是 B
圖中患者拇指與食指夾紙時,拇指指間關節出現明顯屈曲,此即Froment's sign陽性。正常捏力需尺神經支配的拇內收肌(adductor pollicis)維持拇指MP關節伸直施力;尺神經損傷時拇內收肌癱瘓,患者改用正中神經支配的拇長屈肌代償→IP關節屈曲。
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完整詳解
Pro · 無限重點 捏紙測試(Froment's sign)陽性→拇指IP關節代償性屈曲→尺神經受損,因拇內收肌失能無法維持拇指MP關節伸直捏力。
圖中拇指指間關節明顯彎曲=Froment's sign陽性,這是尺神經損傷的經典臨床標誌,秒選B。
逐選項分析
A✕
橈神經主控伸腕、伸指,損傷表現為垂腕(wrist drop)及伸指無力,不會造成Froment's sign陽性。
B✓ 正確
圖中患者拇指與食指夾紙時,拇指指間關節出現明顯屈曲,此即Froment's sign陽性。正常捏力需尺神經支配的拇內收肌(adductor pollicis)維持拇指MP關節伸直施力;尺神經損傷時拇內收肌癱瘓,患者改用正中神經支配的拇長屈肌代償→IP關節屈曲。
C✕ 陷阱
正中神經損傷影響拇對掌、拇短屈肌(淺頭)及魚際肌群,典型表現為猿手(ape hand)及拇、食、中指感覺喪失,捏力喪失時代償方向不同,不產生此典型IP屈曲代償。
D✕
肌皮神經主要支配上臂肱二頭肌、肱肌(肘屈曲)及前臂外側皮膚感覺,與手部精細捏力及拇指控制完全無關。
手部三大神經損傷臨床鑑別
| 神經 | 典型運動缺損 | 感覺缺損 | 特殊臨床試驗 |
|---|
| 橈神經 | 垂腕、伸指/伸拇無力 | 虎口背側 | 垂腕測試 |
| 尺神經 | 拇內收肌、骨間肌、小魚際肌無力→爪形手 | 小指及環指尺側半 | Froment's sign、爪形手 |
| 正中神經 | 拇對掌、拇短屈肌(淺頭)、旋前無力→猿手 | 拇/食/中指及環指橈側半掌面 | 猿手、Phalen's test |
| 肌皮神經 | 肘屈曲無力(肱二頭肌) | 前臂外側皮膚 | 無手部特異試驗 |
考生常因「捏力下降」聯想到正中神經(魚際肌/拇短屈肌)而選C。關鍵是題目描述的是『拇指IP關節明顯彎曲』這個代償動作,此為Froment's sign,專指尺神經損傷後拇內收肌失能、以拇長屈肌(正中神經支配)代償所致,必須區分「捏力下降的原因」與「代償動作的方向」。