專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 48 題單選題
當嵌體窩洞修形時,關於覆髓施作的條件,下列敘述何者錯誤?
A因人為失誤造成牙髓暴露,應逕行根管治療,不應覆髓正確答案
B需要乾淨無污染的操作區域
C牙髓暴露小於0.5 mm時
D無臨床牙髓炎的症狀
A正確答案
嵌體窩洞修形中若意外露髓,只要符合條件仍可直接覆髓,不必一律直接根管治療。
為什麼答案是 A
這是題目要選的錯誤敘述。人為失誤造成的小範圍露髓(pinpoint exposure),若牙髓健康、無污染、暴露 <1 mm,仍可施作直接覆髓(direct pulp capping),不必逕行根管治療。「逕行」兩字太絕對。
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完整詳解
Pro · 無限重點 嵌體窩洞修形中若意外露髓,只要符合條件仍可直接覆髓,不必一律直接根管治療。
看到「逕行」「一律」「不應」這種絕對字眼,九成是錯的選項,直接選 A。
逐選項分析
A✓ 正確
這是題目要選的錯誤敘述。人為失誤造成的小範圍露髓(pinpoint exposure),若牙髓健康、無污染、暴露 <1 mm,仍可施作直接覆髓(direct pulp capping),不必逕行根管治療。「逕行」兩字太絕對。
B✕
正確。覆髓成功率高度依賴無菌環境,必須使用橡皮障隔離、避免唾液與細菌污染,否則牙髓感染、覆髓失敗率大增。
C✕ 陷阱
正確。露髓孔徑越小預後越好,一般教科書建議 <0.5 mm(pinpoint)至 1 mm 內為直接覆髓適應症。考生易誤以為數字錯而選 C,但這是公認條件。
D✕
正確。若術前已有自發性疼痛、持續性冷熱痛等不可逆性牙髓炎症狀,牙髓已無法復原,覆髓必定失敗,應直接進行根管治療。
直接覆髓 (Direct Pulp Capping) 適應症
| 項目 | 條件 | 理由 |
|---|
| 露髓原因 | 機械性 / 外傷性(非齲齒性) | 齲齒露髓已有細菌污染,預後差 |
| 露髓大小 | < 0.5~1 mm (pinpoint) | 孔徑越小、修復越易 |
| 操作環境 | 橡皮障隔離、無污染 | 避免細菌進入牙髓 |
| 牙髓狀態 | 無不可逆性牙髓炎症狀 | 發炎牙髓無法復原 |
| 出血控制 | 可止血(生理食鹽水/NaOCl) | 持續出血代表發炎嚴重 |
A 選項用「逕行根管治療,不應覆髓」反向操作臨床原則。事實上,機械性露髓(非齲齒)反而是直接覆髓最佳適應症之一,預後比齲齒性露髓好。考生若只記「露髓=根管」就會誤答。
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