專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 9 題單選題
如圖,25歲男性於數年前右上門牙曾撞到,當時除疼痛外無其他症狀,也未曾就醫,目前檢查並無臨床任何症狀,電髓活性測試為無反應,有如圖A之變色,X光顯示如圖B。關於tooth 11,下列敘述何者正確?
A牙髓產生鈣化現象,若無症狀,觀察即可正確答案
B應進行窩洞測試(test cavity)以確認牙髓活性
C需進行根管治療,以預防日後根尖病灶的形成
D牙髓在當時外傷應已壞死,只是未發生感染,觀察即可
A正確答案
外傷後牙髓鈣化(pulp canal obliteration):EPT無反應但無根尖病灶,臨床無症狀→定期追蹤觀察,不必立即根管治療。
為什麼答案是 A
圖B X光可見tooth 11根管腔明顯變細甚至閉鎖,呈高密度不透射影像,根尖周圍無透射暗影,符合外傷後牙髓鈣化(pulp canal obliteration, PCO)。臨床無症狀且EPT雖無反應(因礦化組織阻隔電流),仍不代表牙髓壞死。指引建議定期追蹤(每1-2年)即可,無需預防性根管治療。
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完整詳解
Pro · 無限重點 外傷後牙髓鈣化(pulp canal obliteration):EPT無反應但無根尖病灶,臨床無症狀→定期追蹤觀察,不必立即根管治療。
圖B顯示根管腔明顯變窄/消失(鈣化),根尖無暗影;圖A牙冠偏黃變色。EPT無反應+無症狀+無根尖病灶→鈣化非壞死,觀察即可。
逐選項分析
A✓ 正確
圖B X光可見tooth 11根管腔明顯變細甚至閉鎖,呈高密度不透射影像,根尖周圍無透射暗影,符合外傷後牙髓鈣化(pulp canal obliteration, PCO)。臨床無症狀且EPT雖無反應(因礦化組織阻隔電流),仍不代表牙髓壞死。指引建議定期追蹤(每1-2年)即可,無需預防性根管治療。
B✕ 陷阱
窩洞測試(test cavity)用於其他活性測試均無法判斷時的最後手段,且具破壞性。本案已有X光明確影像(根管鈣化)及臨床資訊,不需以此破壞牙體來確認;且鈣化牙髓EPT無反應是已知現象,窩洞測試結果亦難以解讀。
C✕ 陷阱
預防性根管治療並非PCO的標準處置。目前證據顯示PCO僅約1-16%最終發展為牙髓壞死並產生根尖病灶,且鈣化根管的根管治療難度高(穿孔風險大)。無症狀、無根尖病灶時,不建議積極介入。
D✕ 陷阱
牙髓壞死後若無感染,X光上根尖周圍骨質通常仍會隨時間出現透射暗影;圖B根尖無任何透射區,且根管呈鈣化閉鎖而非空曠(壞死根管不會鈣化閉鎖),故不支持壞死判斷。牙冠黃色變色是血紅素分解產物沉積所致,是PCO的典型表現,非壞死特徵。
外傷後牙髓反應比較
| 特徵 | 牙髓鈣化(PCO) | 牙髓壞死 |
|---|
| X光根管影像 | 根管腔變窄/消失(高密度) | 根管腔正常或擴大 |
| 根尖周圍 | 無透射暗影 | 可能出現透射暗影(根尖炎) |
| EPT反應 | 可能無反應(礦化阻隔) | 無反應 |
| 牙冠顏色 | 偏黃/橘(血色素分解沉積) | 灰黑色(壞死色素) |
| 臨床症狀 | 通常無症狀 | 可能有壓痛、竇管 |
| 處置 | 定期追蹤觀察 | 根管治療 |
最大陷阱:EPT無反應≠牙髓壞死!PCO牙齒因鈣化礦物質阻隔電流,EPT常呈假陰性無反應。考生容易因「EPT無反應」直接跳到「牙髓壞死→需根管治療」的錯誤結論,而忽略X光顯示根管鈣化閉鎖(非空曠)且根尖無透射暗影的關鍵影像鑑別。
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