專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 59 題單選題
在Page & Schröeder(1976)建立的實驗性牙齦炎(experimental gingivitis)模型中,對牙菌斑堆積2~4天時所產生的起始病灶(initial lesion),下列敘述何者錯誤?
A外觀可見些微紅腫正確答案
B牙齦溝液流動(gingival crevicular fluid flow)增加
C多形核嗜中性球(polymorphonuclear neutrophils)聚積
D結締組織(connective tissue)喪失
A正確答案
Initial lesion (2-4天) 屬組織學變化,臨床上看不出紅腫;PMN 浸潤與 GCF 增加為主要特徵。
為什麼答案是 A
錯誤敘述(本題要選的答案)。Initial lesion 為組織學層面的急性發炎反應,臨床上肉眼「看不出」紅腫;紅腫須到 early lesion(4-7 天)才明顯,此時出現 erythema 與探診出血。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Initial lesion (2-4天) 屬組織學變化,臨床上看不出紅腫;PMN 浸潤與 GCF 增加為主要特徵。
反向題找「錯誤」:初始病灶是顯微層級變化,肉眼無紅腫(紅腫要到 early lesion 才出現)。
逐選項分析
A✓ 正確
錯誤敘述(本題要選的答案)。Initial lesion 為組織學層面的急性發炎反應,臨床上肉眼「看不出」紅腫;紅腫須到 early lesion(4-7 天)才明顯,此時出現 erythema 與探診出血。
B✕
正確。初始病灶階段因血管擴張、通透性增加,牙齦溝液(GCF)流量明顯增加,是最早可測得的變化之一。
C✕
正確。Initial lesion 以急性發炎為主,多形核嗜中性球(PMN)從血管穿出,經結締組織往牙齦溝與接合上皮聚積,是最具代表性的細胞反應。
D✕ 陷阱
正確(陷阱)。初始病灶已可見接合上皮下方約 5-10% 的膠原蛋白(perivascular collagen)喪失,屬組織學變化。勿誤以為這是 advanced lesion 才有。
Page & Schröeder 牙齦炎四階段
| 階段 | 時間 | 主要細胞 | 特徵 |
|---|
| Initial lesion | 2-4 天 | PMN 為主 | GCF↑、血管擴張、膠原局部流失、臨床無症狀 |
| Early lesion | 4-7 天 | T 淋巴球為主 | 臨床紅腫出現、BOP、膠原流失 60-70% |
| Established lesion | 2-3 週 | B 細胞/漿細胞 | 慢性齦炎、假性囊袋可能出現 |
| Advanced lesion | 數週-數月 | 漿細胞為主 | 進入牙周炎、齒槽骨吸收、附連喪失 |
考生最常誤以為 initial lesion 既然有血管擴張、PMN 浸潤,就該有紅腫。關鍵在於:initial lesion 是『組織學』層面的變化,臨床肉眼觀察不到;紅腫是 early lesion 才出現的臨床徵象。這是 Page & Schröeder 模型的經典考點。
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