專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)112 年第 4 題單選題
15歲孩童上顎唇側牙齦出現了一個紅色軟性的齦膿腫(parulis),在X光檢查中最可能看見下列何者?
A牙冠水平斷裂
B牙根尖有放射線透射區(radiolucency)正確答案
C牙周韌帶變寬
D患者有鼻竇炎
B正確答案
齦膿腫(parulis)是牙根尖周炎排膿的出口,瘻管開口於牙齦,X光必見根尖周放射線透射區(根尖膿瘍/肉芽腫)。
為什麼答案是 B
Parulis(齦膿腫/瘻管開口)代表根尖周感染有排膿通道。感染源為壞死牙髓導致根尖周炎,X光下根尖周圍的骨質破壞會呈現放射線透射區(radiolucency),這是最直接且最可能的影像發現,為標準教科書答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 齦膿腫(parulis)是牙根尖周炎排膿的出口,瘻管開口於牙齦,X光必見根尖周放射線透射區(根尖膿瘍/肉芽腫)。
parulis = 瘻管開口於牙齦 → 追根溯源一定有根尖周病變 → 根尖放射線透射區(radiolucency)是標準影像表現。
逐選項分析
A✕
牙冠水平斷裂(horizontal crown fracture)可能造成牙髓壞死進而引起根尖病變,但斷裂本身不是齦膿腫的必要條件,且題目問的是X光下「最可能」看見者。冠部斷裂不一定存在,也不是parulis的直接病因影像表現。
B✓ 正確
Parulis(齦膿腫/瘻管開口)代表根尖周感染有排膿通道。感染源為壞死牙髓導致根尖周炎,X光下根尖周圍的骨質破壞會呈現放射線透射區(radiolucency),這是最直接且最可能的影像發現,為標準教科書答案。
C✕ 陷阱
牙周韌帶(PDL)變寬常見於早期根尖周炎、咬合創傷或牙周炎,雖然根尖周炎初期可見PDL間隙輕微擴大,但此為早期且非特異性表現,相較於根尖放射線透射區,當已出現parulis(慢性排膿瘻管)時,根尖周骨質破壞更明顯,是更典型且主要的影像發現。
D✕
鼻竇炎在X光上會呈現上顎竇混濁(opacification),與上顎後牙根尖周炎有時相關,但題目描述為唇側牙齦出現parulis,屬於根尖周感染的牙源性病灶,並非診斷鼻竇炎的典型場景。鼻竇炎是鑑別診斷而非最可能的直接影像表現。
Parulis 病理路徑與影像表現對照
| 階段 | 臨床表現 | X光影像 | 病理機制 |
|---|
| 急性根尖膿瘍 | 腫脹、疼痛、叩診痛 | PDL輕微變寬或早期透射區 | 急性骨質破壞 |
| 慢性根尖膿瘍 | Parulis(瘻管開口)、無痛或輕微不適 | 根尖放射線透射區(明顯) | 慢性骨質吸收、排膿通道形成 |
| 根尖肉芽腫 | 通常無症狀 | 根尖清晰圓形透射區 | 肉芽組織增生 |
| 根尖囊腫 | 緩慢膨大 | 根尖大型清晰透射區 | 上皮增生形成囊腔 |
選項C(PDL變寬)是根尖周炎的早期影像,容易讓考生誤選,以為「有病變就選PDL」。但關鍵在於:已出現parulis代表已是慢性排膿階段,骨質破壞已相當明顯,根尖透射區才是此階段最具代表性的影像發現,而非早期的PDL輕微變寬。
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