專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)115 年第 20 題單選題
在 X 光片上有一邊界清楚的放射線緻密區(well-defined, radiodense),位於左下第一大臼齒的牙根尖處,而該牙齒沒有任何的齲齒。最可能的診斷為下列何者?
A複雜性牙瘤(complex odontoma)
B複合性牙瘤(compound odontoma)
C骨肉瘤(osteosarcoma)
D病因不明性骨硬化症(idiopathic osteosclerosis)正確答案
D正確答案
無齲齒的後牙根尖處,邊界清楚的放射線緻密區,最常見為病因不明性骨硬化症(緻密骨島)。
為什麼答案是 D
病因不明性骨硬化症(dense bone island / focal osteosclerosis)好發於下顎第一大臼齒根尖區,為邊界清楚的放射線緻密區,周圍無透射暈,牙齒活性正常無齲齒,與題幹完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 無齲齒的後牙根尖處,邊界清楚的放射線緻密區,最常見為病因不明性骨硬化症(緻密骨島)。
關鍵字:『無齲齒』+『根尖緻密區』+『邊界清楚』→ 直接選 idiopathic osteosclerosis(dense bone island)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
複雜性牙瘤為不規則團塊狀鈣化物,好發於下顎後牙區,但通常位於牙冠上方(阻生牙相關),且周圍有透射性暈環(radiolucent rim),與本題單純緻密區不符。
B✕
複合性牙瘤呈多顆小牙狀結構(tooth-like structures),好發於前上顎,影像可見小牙排列,與本題均質緻密區完全不同。
C✕
骨肉瘤為惡性腫瘤,影像特徵為邊界不清、蟲蛀狀破壞、日光放射狀(sunburst)、牙周韌帶腔均勻增寬,絕非『邊界清楚』的緻密區。
D✓ 正確
病因不明性骨硬化症(dense bone island / focal osteosclerosis)好發於下顎第一大臼齒根尖區,為邊界清楚的放射線緻密區,周圍無透射暈,牙齒活性正常無齲齒,與題幹完全吻合。
根尖放射線緻密病變鑑別診斷
| 病灶 | 好發位置 | 影像特徵 | 牙齒活性 |
|---|
| 病因不明性骨硬化症 | 下顎第一大臼齒根尖 | 邊界清楚緻密區、無透射暈 | 正常(無齲齒) |
| 硬化性骨炎(凝縮性骨炎) | 慢性發炎牙根尖 | 緻密區但牙齒多有齲齒/根尖病變 | 失活或發炎 |
| 複雜性牙瘤 | 下顎後牙冠部 | 不規則鈣化團+透射暈 | 與阻生牙相關 |
| 牙骨質骨化纖維瘤 | 下顎前牙根尖 | 隨期別變化(透射→混合→緻密) | 正常 |
最大陷阱是與『硬化性骨炎(condensing osteitis)』混淆。兩者影像都是根尖緻密區,但鑑別關鍵在『牙齒有無齲齒或失活』。題幹明確寫『沒有任何齲齒』→ 排除發炎性來源,選特發性骨硬化。
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