專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)115 年第 70 題單選題
下列何種類型抗生素較不容易引起抗生素相關性腹瀉(antibiotic-associated diarrhea)?
AAmoxicillin
BClindamycin
CCephalosporins
DMacrolides正確答案
D正確答案
抗生素相關性腹瀉(AAD)以廣效型青黴素、克林黴素、頭孢菌素最常見;巨環類相對較少引起。
為什麼答案是 D
巨環類(如 Azithromycin、Clarithromycin)雖有胃腸蠕動加速副作用(motilin 受體促動),但較少造成菌叢失衡型 AAD 或 C. difficile 感染,相對風險最低。
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完整詳解
Pro · 無限重點 抗生素相關性腹瀉(AAD)以廣效型青黴素、克林黴素、頭孢菌素最常見;巨環類相對較少引起。
記口訣「CCP」高風險:Clindamycin、Cephalosporins、Penicillins(含Amoxicillin),剩下的 Macrolides 就是答案。
逐選項分析
A✕
Amoxicillin 屬廣效性青黴素,尤其 Amoxicillin-clavulanate 是 AAD 最常見元兇之一,會破壞腸道菌叢並促使 C. difficile 過度生長。
B✕ 陷阱
Clindamycin 是引起偽膜性大腸炎(C. difficile colitis)的經典高風險藥物,AAD 發生率極高,歷史上最早被發現與此並發症相關。
C✕
頭孢菌素類(尤其第 2、3 代)廣效殺菌、經膽汁排泄高,會大幅擾亂腸道厭氧菌群,屬 AAD 及 C. difficile 感染的高風險族群。
D✓ 正確
巨環類(如 Azithromycin、Clarithromycin)雖有胃腸蠕動加速副作用(motilin 受體促動),但較少造成菌叢失衡型 AAD 或 C. difficile 感染,相對風險最低。
抗生素引起 AAD / C. difficile 風險分級
| 風險等級 | 代表藥物 | 機轉 | 臨床提醒 |
|---|
| 極高 | Clindamycin | 強力抑制腸道厭氧菌 | 偽膜性大腸炎經典元兇 |
| 高 | Cephalosporins(2、3代) | 廣效 + 膽汁排泄 | 住院 CDI 主因 |
| 高 | Amoxicillin / Amox-clav | 廣效青黴素 | 門診 AAD 最常見 |
| 低 | Macrolides | 腸道菌叢影響較小 | 副作用主為蠕動亢進 |
| 低 | Doxycycline、Aminoglycosides | 影響腸道菌叢有限 | 相對安全 |
題目問的是「抗生素相關性腹瀉(AAD)」,屬菌叢失衡造成,不是問「腸胃副作用」。Macrolides 雖常讓人拉肚子(蠕動加速),但真正的 AAD / CDI 風險反而最低,別被「Erythromycin 常腹瀉」的印象誤導。
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