專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)115 年第 78 題單選題
服用下列何種鈣離子通道阻斷劑(calcium channel blockers)不會影響心率(heart rate)、心肌收縮力(myocardial contractility)與心輸出量(cardiac output)?
AVerapamil
BDiltiazem
CNifedipine
DNimodipine正確答案
D正確答案
Nimodipine 為腦血管選擇性 DHP 類鈣離子通道阻斷劑,主要作用於腦血管平滑肌,幾乎不影響心臟。
為什麼答案是 D
Nimodipine 為高度腦血管選擇性 DHP,脂溶性高可穿透 BBB,主要用於蜘蛛膜下腔出血後預防血管痙攣,對心臟幾乎無作用,故不影響心率、收縮力與心輸出量。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Nimodipine 為腦血管選擇性 DHP 類鈣離子通道阻斷劑,主要作用於腦血管平滑肌,幾乎不影響心臟。
看到『不影響心臟』→ 選腦血管專一性的 Nimodipine;Verapamil/Diltiazem 直接影響心臟傳導。
逐選項分析
A✕
Verapamil 屬 phenylalkylamine 類,對心肌與 AV node 有強烈負性肌力、負性頻率、負性傳導作用,明顯降低心率、心肌收縮力與心輸出量。
B✕
Diltiazem 屬 benzothiazepine 類,作用介於 Verapamil 與 DHP 之間,同時影響心臟與血管,會降低心率與心肌收縮力。
C✕ 陷阱
Nifedipine 雖為 DHP 類血管選擇性較高,但快速降壓會引發反射性心搏過速(reflex tachycardia),仍會影響心率與心輸出量,非最佳答案。
D✓ 正確
Nimodipine 為高度腦血管選擇性 DHP,脂溶性高可穿透 BBB,主要用於蜘蛛膜下腔出血後預防血管痙攣,對心臟幾乎無作用,故不影響心率、收縮力與心輸出量。
鈣離子通道阻斷劑分類與作用位置
| 藥物 | 類別 | 主要作用部位 | 對心臟影響 |
|---|
| Verapamil | Phenylalkylamine | 心臟 > 血管 | 強(↓HR、↓收縮力) |
| Diltiazem | Benzothiazepine | 心臟 ≈ 血管 | 中等 |
| Nifedipine | DHP | 周邊血管 | 反射性 ↑HR |
| Nimodipine | DHP(腦選擇) | 腦血管 | 幾乎無 |
鈣離子通道阻斷劑雖然都是 DHP 家族,但作用位置差很多。Nifedipine 這類周邊血管擴張劑會讓血壓突然降,交感神經反射性加速心跳,所以還是會影響心臟。Nimodipine 的關鍵在「腦血管選擇性」,它專門作用在腦血管平滑肌的 L 型鈣通道,因為不會大幅降血壓,就不會觸發反射機制,心臟幾乎不受影響。判斷重點:看到「腦血管」就想 Nimodipine,看到「周邊血管擴張+心跳變化」就想 Nifedipine。
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