專技高考-藥師(二)藥學(四)(包括調劑學與臨床藥學)114 年第 32 題單選題
腎功能不全之病人術後若欲使用patient-controlled analgesia，下列何者最適合？
Ameperidine
Bmorphine
Cfentanyl正確答案
Doxycodone
C正確答案
腎功能不全病人術後 PCA 首選 fentanyl，因其代謝物無活性、不經腎排除累積。
為什麼答案是 C
fentanyl 主要經肝臟 CYP3A4 代謝為無活性代謝物，腎功能影響小，是腎功能不全病人 PCA 的首選；作用快、半衰期短，也便於滴定。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腎功能不全病人術後 PCA 首選 fentanyl，因其代謝物無活性、不經腎排除累積。
背口訣：腎不好選 fentanyl，其他三個都有活性代謝物會累積。
逐選項分析
A✕ 陷阱
meperidine 代謝為 normeperidine，具神經毒性（可致癲癇），且經腎排除，腎功能不全者禁用，是 PCA 最不適合的選項。
B✕
morphine 代謝產生 M6G（活性鎮痛代謝物）與 M3G，均經腎排除，腎功能不全時會累積造成過度鎮靜與呼吸抑制，不宜用於 PCA。
C✓ 正確
fentanyl 主要經肝臟 CYP3A4 代謝為無活性代謝物，腎功能影響小，是腎功能不全病人 PCA 的首選；作用快、半衰期短，也便於滴定。
D✕
oxycodone 經肝代謝為 oxymorphone（活性）與 noroxycodone，代謝物及原型部分經腎排除，腎功能不全時會累積，不建議用於 PCA。
常用鴉片類止痛藥於腎功能不全之使用
| 藥物 | 代謝途徑 | 活性/毒性代謝物 | 腎不全適用性 |
|---|
| Meperidine | 肝代謝→normeperidine | 神經毒性(致癲癇) | ❌ 禁用 |
| Morphine | 肝代謝→M6G/M3G | M6G 具鎮痛活性 | ❌ 避免 |
| Fentanyl | 肝 CYP3A4 | 代謝物無活性 | ✅ 首選 |
| Oxycodone | 肝代謝→oxymorphone | 活性代謝物 | ⚠ 慎用 |
考生容易直覺選 morphine（PCA 最經典藥物），但本題關鍵是「腎功能不全」。一旦看到腎不全 + 鴉片類，就要立刻想到代謝物累積問題，fentanyl 才是正解。meperidine 則是絕對禁忌，因 normeperidine 具神經毒性。 
