專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）109 年第 54 題單選題
【承上題前情】
病患之X光片（如下圖所示），在以拔牙鉗拔除其左側上顎第一大臼齒時，牙齒尚未鬆動，即發生近心頰側（mesiobuccal）牙根於根尖1／3處斷裂，斷根殘留齒槽內，此時下列何種處置最合理？
承上題，當你欲移除斷根時，不小心將之推入上顎竇，此時下列何種處置最合理？
A由於斷根不大，可將之留置，追蹤觀察即可
B先給予抗生素，待斷根周圍纖維化後，再用內視鏡將之取出
C在齒槽窩內將上顎竇底之骨骼全部移除，再用抽吸器將斷根取出
D採用柯特威爾－路克（Caldwell-Luc）手術取出斷根正確答案
D正確答案
拔牙斷根推入上顎竇時，切勿盲目掏挖，應採Caldwell-Luc手術開窗直視取出，避免異物殘留引發上顎竇炎。
為什麼答案是 D
Caldwell-Luc手術（上顎竇前壁開窗術）可在直視下進入上顎竇，是取出掉入上顎竇異物（如斷根、牙齒）最安全且合理的標準處置。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 拔牙斷根推入上顎竇時，切勿盲目掏挖，應採Caldwell-Luc手術開窗直視取出，避免異物殘留引發上顎竇炎。
斷根掉入上顎竇＝異物進入密閉空腔。盲目抽吸(C)會越推越深，標準解法就是Caldwell-Luc手術開窗直視取出(D)。
逐選項分析
A✕
斷根屬於異物，留置在上顎竇內極易引發慢性上顎竇炎、感染或形成肉芽腫，必須盡快取出，不可僅追蹤觀察。
B✕
無需等待纖維化，異物滯留時間越長，引發上顎竇發炎與感染的風險越高，應儘早以手術方式取出。
C✕ 陷阱
直接從齒槽窩盲目刮除或抽吸，不僅視野不佳，還極易將斷根推入上顎竇更深處，甚至造成更大組織損傷，為臨床大忌。
D✓ 正確
Caldwell-Luc手術（上顎竇前壁開窗術）可在直視下進入上顎竇，是取出掉入上顎竇異物（如斷根、牙齒）最安全且合理的標準處置。
上顎竇異物（斷根）處置原則
| 處置方式 | 適用情境 | 優缺點 | 臨床建議 |
|---|
| Caldwell-Luc 手術 | 斷根/異物掉入上顎竇 | 視野佳、可直視取出；需口內開刀 | 首選標準處置 (正解) |
| 齒槽窩盲目掏挖 | 斷根剛掉入且位置極淺 | 易將斷根推更深、視野差 | 極度不建議，易生併發症 |
| 內視鏡手術 (FESS) | 異物位於上顎竇深處或合併鼻竇炎 | 微創、可處理鼻竇病變；設備要求高 | 視設備與醫師專長而定 |
| 留置觀察 | 極小碎屑且無症狀 | 免開刀；但有大碎塊易感染 | 僅限極小碎屑，大斷根絕對禁止 |
考生常誤以為「掉進去就趕緊用抽吸器吸出來」(選項C)，但這在密閉的上顎竇空腔中是致命錯誤！盲目抽吸或刮除只會把斷根越推越深，甚至推入更深的鼻竇腔隙。正確觀念是「開窗、直視、取出」。
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