專技高考-職能治療師生理障礙職能治療學112 年第 3 題單選題
有關病歷紀錄，下列何者描述最適當？
A病歷書寫攸關法律責任，但與專業發展無關
B電子病歷的優點是安全性很高，完全不用擔心病歷外洩
C治療師不會因為病歷撰寫錯誤或問題而喪失執照
D撰寫病歷紀錄時需確保時效性正確答案
D正確答案
病歷紀錄不是行政雜事，而是法律責任、治療連續性、專業品質與病人安全的核心證據。
為什麼答案是 D
病歷紀錄應在適當時間內完成，才能真實反映治療當下的評估、處置、反應與後續計畫。若延遲太久，容易遺漏細節，也會影響團隊接續照護與法律證明力，因此本題選 D。
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完整詳解
Pro · 無限重點 病歷紀錄不是行政雜事，而是法律責任、治療連續性、專業品質與病人安全的核心證據。
看到「完全不用擔心」「不會喪失執照」「與專業無關」這種絕對語，先高度懷疑；病歷重點抓即時、正確、完整。
逐選項分析
A✕ 陷阱
病歷書寫確實攸關法律責任，但不只如此，也關係到治療計畫銜接、團隊溝通、品質改善、研究與專業成長。把病歷限縮成「法律文件」而否定專業發展，是考選部常見的半對半錯陷阱。
B✕ 陷阱
電子病歷的優點包括查詢、保存、交換與管理效率，但絕不代表「安全性很高到完全不用擔心外洩」。電子資料仍須做權限控管、資安維護與個資保護，選項中的「完全不用」太絕對。
C✕ 陷阱
治療師若只是輕微書寫疏漏，未必當然喪失執照；但若涉及虛偽紀錄、業務上違法或不正當行為，且情節重大，可能面臨停業、廢止執業執照甚至刑事責任。說「不會」過度武斷。
D✓ 正確
病歷紀錄應在適當時間內完成，才能真實反映治療當下的評估、處置、反應與後續計畫。若延遲太久，容易遺漏細節，也會影響團隊接續照護與法律證明力，因此本題選 D。
病歷紀錄四大考點
| 考點 | 正確觀念 | 常見錯誤說法 | 考試關鍵字 |
|---|
| 時效性 | 應及時完成，反映當下治療狀況 | 晚點補也沒差 | 即時、日期、時間 |
| 完整性 | 評估、介入、反應與計畫要清楚 | 只寫做了什麼即可 | 清晰、詳實、完整 |
| 法律性 | 病歷是專業行為與責任判斷依據 | 只是院內行政資料 | 責任、簽名、日期 |
| 保密性 | 紙本與電子病歷都須保護隱私 | 電子化就完全安全 | 資安、個資、不得洩漏 |
本題三個錯誤選項都藏有絕對化語氣：與專業發展無關、完全不用擔心、不會喪失執照。醫療專業題遇到「完全、一定、不會、無關」要特別小心，通常會把原本合理的概念講過頭。 
