專技高考-職能治療師心理障礙職能治療學107 年第 77 題單選題
陳先生,人際關係紊亂,常因別人之言語而過度敏感,情緒易因生活中之壓力而明顯起伏,有多次自殺史。治療者在介入陳先生之治療時,首要步驟為:
A評估陳先生社交技巧
B以理情療法改變陳先生之錯誤認知
C進行放鬆技巧訓練
D建立治療關係正確答案
D正確答案
邊緣型人格特質個案,治療首要步驟永遠是「建立治療關係」,這是所有後續介入的基礎。
為什麼答案是 D
個案具邊緣型人格特質(人際紊亂、情緒不穩、多次自殺史),人際信任本身就是核心困難。建立穩定、一致、可信任的治療關係是介入的根基,也是預防自殺、提升治療動機的首要任務。
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完整詳解
Pro · 無限重點 邊緣型人格特質個案,治療首要步驟永遠是「建立治療關係」,這是所有後續介入的基礎。
看到「首要步驟」「第一步」→ 治療關係建立 (therapeutic rapport) 幾乎是標準答案,特別是高自殺風險、人際紊亂個案。
逐選項分析
A✕
社交技巧評估雖是後續重要介入,但在尚未建立信任關係前進行評估,個案配合度低、資料失真,不是「首要」步驟。
B✕ 陷阱
理情療法 (REBT) 屬認知重建技術,需要個案有足夠信任才能挑戰其非理性信念。對情緒不穩、易敏感個案直接挑戰認知,反而易引發抗拒甚至自殺風險升高。
C✕
放鬆訓練是情緒調節的具體技巧,屬中後期介入手段。沒有治療關係作基礎,個案不會願意配合練習,也難以類化到日常生活。
D✓ 正確
個案具邊緣型人格特質(人際紊亂、情緒不穩、多次自殺史),人際信任本身就是核心困難。建立穩定、一致、可信任的治療關係是介入的根基,也是預防自殺、提升治療動機的首要任務。
心理治療介入順序 (尤其針對人格疾患/高風險個案)
| 階段 | 任務 | 對應介入 | 本題對應 |
|---|
| 第一階段 | 建立治療關係 | 同理、傾聽、一致性、安全感 | ✅ D 選項 |
| 第二階段 | 評估與目標設定 | 社交技巧評估、功能評估 | A 選項 |
| 第三階段 | 技巧訓練 | 放鬆訓練、社交技巧訓練 | C 選項 |
| 第四階段 | 認知重建 | 理情療法、認知行為治療 | B 選項 |
| 第五階段 | 類化與維持 | 家庭/社區應用、預防復發 | — |
邊緣型個案常有信任困難、關係不穩定等核心問題,所有技術介入(認知重構、情緒調節、後續評估)都必須建立在「穩定的治療關係」之上才能發揮作用。許多考生看到「理情療法」「放鬆訓練」等具體技術名稱就急著選,但忽略了高風險個案若沒先感受到安全與信任,再科學的技術都會因抗拒而無效。判斷準則:問「首要」時,永遠先想「這個案現在最缺什麼」——邊緣型個案最缺的就是穩定可信賴的人際連結,這是一切介入的地基。