第二次專門職業及產兒科護理學106 年第 76 題單選題
陳小弟，出生 3 星期，餵食後經常發生噴射狀嘔吐，嘔吐物呈酸性、內含未消化的胃內容物與血絲、黏液分泌物，但不含膽汁，視診可見由左至右橫過上腹區的胃蠕動波，在右上腹可摸到橄欖狀腫塊，以上現象為下列何種疾病的臨床表徵？
A巨結腸症（megacolon）
B幽門狹窄（pyloric stenosis）正確答案
C膽道閉鎖（biliary atresia）
D橫膈疝氣（diaphragmatic hernia）
B正確答案
新生兒噴射狀嘔吐、不含膽汁、右上腹橄欖狀腫塊，是幽門狹窄三大典型表徵。
為什麼答案是 B
幽門狹窄好發於出生 2-8 週男嬰，幽門肌肉肥厚致胃出口阻塞。三大典型：①餵食後噴射狀嘔吐（不含膽汁，因阻塞在幽門即十二指腸前）②右上腹橄欖狀腫塊 ③上腹可見左至右胃蠕動波，完全符合題幹。
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完整詳解
Pro · 無限重點 新生兒噴射狀嘔吐、不含膽汁、右上腹橄欖狀腫塊，是幽門狹窄三大典型表徵。
看到「橄欖狀腫塊＋噴射狀嘔吐＋無膽汁」直接鎖定幽門狹窄，這是考古題 100% 送分組合。
逐選項分析
A✕
巨結腸症（Hirschsprung's disease）是遠端結腸神經節缺失，典型表現為出生 24-48 小時未解胎便、腹脹、帶狀便，而非噴射狀嘔吐與上腹腫塊。
B✓ 正確
幽門狹窄好發於出生 2-8 週男嬰，幽門肌肉肥厚致胃出口阻塞。三大典型：①餵食後噴射狀嘔吐（不含膽汁，因阻塞在幽門即十二指腸前）②右上腹橄欖狀腫塊 ③上腹可見左至右胃蠕動波，完全符合題幹。
C✕
膽道閉鎖主要表現為持續性黃疸、陶土色大便、茶色尿、肝腫大，嘔吐物若有也會含膽汁（黃綠色），與題幹「不含膽汁」矛盾。
D✕
橫膈疝氣是腹腔臟器經橫膈缺損進入胸腔，新生兒表現為出生後立即呼吸窘迫、發紺、舟狀腹、患側呼吸音減弱，而非餵食後噴射狀嘔吐。
幽門狹窄三大典型臨床表徵
| 特徵 | 表現 | 原因 | 鑑別重點 |
|---|
| 嘔吐型態 | 餵食後噴射狀嘔吐 | 幽門阻塞胃內壓高 | 不含膽汁（關鍵！） |
| 嘔吐物 | 酸性、未消化奶、可帶血絲 | 未到十二指腸 | 與膽道閉鎖區分 |
| 腫塊 | 右上腹橄欖狀腫塊 | 幽門肌肥厚 | 觸診可及 |
| 蠕動波 | 左→右橫過上腹 | 胃強力蠕動欲推過阻塞 | 視診可見 |
| 好發 | 2-8 週男嬰 | 先天性肌肥厚 | 初生頭幾天正常 |
考題最愛混淆「嘔吐物是否含膽汁」來誤導。幽門狹窄因阻塞在十二指腸之前，嘔吐物絕對不含膽汁；若題目改成「黃綠色嘔吐」就該想腸旋轉不良或十二指腸阻塞。另「橄欖狀腫塊」是幽門狹窄專屬關鍵字。 
