專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學109 年第 50 題單選題
心衰竭使用利尿劑 spironolactone 時，尿液中的離子會有何變化？
A增加鈉離子與鉀離子排出
B減少鈉離子與鉀離子排出
C增加鈉離子排出、減少鉀離子排出正確答案
D減少鈉離子排出、增加鉀離子排出
C正確答案
Spironolactone 是保鉀型利尿劑，阻斷醛固酮，使鈉排出增加但鉀保留在體內。
為什麼答案是 C
正解。Spironolactone 為醛固酮受體拮抗劑，作用於遠曲小管與集尿管，抑制 Na+/K+ 交換 → 鈉離子排出增加、鉀離子留在體內（排出減少），故稱「保鉀利尿劑」。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 Spironolactone 是保鉀型利尿劑，阻斷醛固酮，使鈉排出增加但鉀保留在體內。
看到「保鉀利尿劑」就記：排鈉、留鉀（鉀排出減少） → 直接選 C。
逐選項分析
A✕ 陷阱
這是 Loop diuretics（如 furosemide）或 Thiazides 的作用，會同時排鈉又排鉀，常造成低血鉀。Spironolactone 機轉完全不同，不要混淆。
B✕
若鈉鉀都減少排出，等於沒有利尿效果，與利尿劑定義矛盾。Spironolactone 本身仍會利尿（排鈉排水），只是不排鉀。
C✓ 正確
正解。Spironolactone 為醛固酮受體拮抗劑，作用於遠曲小管與集尿管，抑制 Na+/K+ 交換 → 鈉離子排出增加、鉀離子留在體內（排出減少），故稱「保鉀利尿劑」。
D✕
方向完全相反。若減鈉增鉀就不是利尿劑而是「保鈉排鉀」藥物，臨床上反而是醛固酮本身的作用，spironolactone 是其拮抗劑，效果剛好顛倒。
常見利尿劑作用位置與離子變化
| 藥物分類 | 代表藥 | 作用位置 | 鈉/鉀變化 |
|---|
| 碳酸酐酶抑制劑 | Acetazolamide | 近曲小管 | 排 Na、排 K、排 HCO3- |
| Loop 利尿劑 | Furosemide | 亨利氏環上行支 | 大量排 Na、排 K |
| Thiazide | Hydrochlorothiazide | 遠曲小管 | 排 Na、排 K |
| 保鉀利尿劑 | Spironolactone | 遠曲小管/集尿管 | 排 Na、留 K |
考生最常把「保鉀」誤解為「保留鈉鉀」（選 B）或「排鉀」（選 A）。記住關鍵：「保鉀」=「鉀不排」=「鉀減少排出」，但鈉仍正常排出（否則無利尿效果）。一個字之差，臨床用法天差地別。 
