專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學109 年第 79 題單選題
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6歲未去勢杜賓公犬因長期消瘦就診,BCS-2/9、胃口及食量正常偏多,偶而嘔吐,糞便量多且常為軟便且色淺,紅血球相為中等程度小球性低色性非再生性貧血,白血球相顯現正常血球總數但淋巴球偏低。理學檢查血清白蛋白值為1.8 g/dL、總蛋白質4.5 g/dL、A/G ratio為0.67、血氮值6 mg/dL、肌酸酐0.5 mg/dL。較不可能為下列何種異常?
承上題,若血清胰蛋白酶樣免疫活性測試呈現嚴重下降,代表此病例最可能為何種疾病?
A胰臟外泌不足正確答案
B腸道寄生蟲感染
C小腸細菌過度增生性疾病
D蛋白質流失腸病變
A正確答案
血清 TLI(胰蛋白酶樣免疫活性)嚴重下降是診斷「胰臟外泌不足(EPI)」的金標準指標。
為什麼答案是 A
胰臟外泌不足(EPI)因腺泡細胞萎縮,無法分泌胰蛋白酶原進入血液,造成 TLI 嚴重下降。TLI 是診斷 EPI 的特異性最高、最具臨床決定性的檢驗,常見於德國牧羊犬。
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完整詳解
Pro · 無限重點 血清 TLI(胰蛋白酶樣免疫活性)嚴重下降是診斷「胰臟外泌不足(EPI)」的金標準指標。
看到「TLI 下降」直接連結 EPI!這是獸醫內科最經典的一對一配對題。
逐選項分析
A✓ 正確
胰臟外泌不足(EPI)因腺泡細胞萎縮,無法分泌胰蛋白酶原進入血液,造成 TLI 嚴重下降。TLI 是診斷 EPI 的特異性最高、最具臨床決定性的檢驗,常見於德國牧羊犬。
B✕
腸道寄生蟲感染主要以糞便檢查(蟲卵、蟲體)診斷,不會直接影響胰臟分泌功能,TLI 通常維持正常範圍。
C✕ 陷阱
小腸細菌過度增生(SIBO/ARD)對應的指標是血清葉酸(folate)上升、鈷胺素(cobalamin/B12)下降,TLI 通常正常或輕微變化,不會嚴重下降。
D✕ 陷阱
蛋白質流失腸病變(PLE)特徵是血清白蛋白與球蛋白同時下降,常合併淋巴管擴張,TLI 並非其診斷指標,不會出現嚴重下降。
小動物消化道疾病鑑別檢驗對照
| 疾病 | TLI | 葉酸 Folate | 鈷胺素 B12 |
|---|
| 胰臟外泌不足 EPI | 嚴重下降 ↓↓ | 可能上升 | 下降 |
| 小腸細菌過度增生 SIBO | 正常 | 上升 ↑ | 下降 ↓ |
| 蛋白質流失腸病變 PLE | 正常 | 可能下降 | 可能下降 |
| 腸道寄生蟲 | 正常 | 正常 | 正常 |
胰臟外泌不足(EPI)的診斷核心在於「胰臟製造消化酶能力喪失」,血清TLI嚴重下降(<2.5 μg/L)是唯一能直接證明胰臟功能衰竭的指標。考生最容易被其他慢性下痢疾病混淆:小腸細菌過度增生(SIBO)會影響葉酸/B12比值但TLI正常;蛋白流失性腸病(PLE)是白蛋白降低而非TLI;寄生蟲感染靠糞便檢查不看TLI。判斷準則很單純——只要看到TLI嚴重偏低,不管有多少腸道症狀,病灶一定在胰臟本體,其他腸道問題都不會讓胰臟停止分泌胰蛋白酶原。