專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學109 年第 75 題單選題
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6歲未去勢混種公犬，出現喘、咳嗽及運動不耐症狀，胸腔左側照及背腹照X光影像如下圖，左側照圖中箭號所指的部位為何？
承上題，最有可能的診斷為何？
A二尖瓣閉鎖不全（mitral insufficiency）
B心絲蟲感染症（heartworm infection）正確答案
C肺動脈瓣狹窄（pulmonic stenosis）
D三尖瓣閉鎖不全（tricuspid insufficiency）
B正確答案
6歲公犬喘咳+運動不耐，X光顯示肺動脈擴張+右心擴大+肺實質病變，最符合心絲蟲感染症的典型影像表現。
為什麼答案是 B
心絲蟲感染典型X光表現：左側照可見主肺動脈段明顯突出（箭號所指部位）、右心擴大、肺動脈分支粗大且邊緣不清（呈blunted/pruned pattern）。背腹照右心明顯擴大呈D字形。6歲未去勢公犬為高發族群，影像與症狀完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 6歲公犬喘咳+運動不耐，X光顯示肺動脈擴張+右心擴大+肺實質病變，最符合心絲蟲感染症的典型影像表現。
心絲蟲感染三大X光特徵：主肺動脈擴張、右心擴大、肺動脈分支截斷/模糊——本題影像完全吻合，選B。
逐選項分析
A✕ 陷阱
二尖瓣閉鎖不全主要造成左心擴大及肺靜脈充血/肺水腫，X光表現為左心增大、氣管上抬、肺靜脈紋路增強。本圖顯示的是右心及主肺動脈擴張，非左心病變，不符合。
B✓ 正確
心絲蟲感染典型X光表現：左側照可見主肺動脈段明顯突出（箭號所指部位）、右心擴大、肺動脈分支粗大且邊緣不清（呈blunted/pruned pattern）。背腹照右心明顯擴大呈D字形。6歲未去勢公犬為高發族群，影像與症狀完全吻合。
C✕ 陷阱
肺動脈瓣狹窄雖也會造成右心肥大及主肺動脈狹窄後擴張，但通常為先天性疾病，多於年輕犬早期發現，且肺野清晰不見瀰漫性血管病變。本案6歲成犬且肺實質有血管病變，較不符合。
D✕
三尖瓣閉鎖不全會引起右心擴大及體靜脈充血（腹水、肝腫大），X光肺野通常清晰，缺乏肺動脈擴張與肺實質血管病變的特徵，不符合本題影像所見。
犬隻右心相關疾病X光鑑別比較
| 疾病 | 好發年齡/品種 | 主肺動脈 | 肺野變化 | 其他特徵 |
|---|
| 心絲蟲感染 | 成犬/未去勢公犬高風險 | 明顯擴張突出 | 肺動脈分支粗大不規則 | 右心擴大、肺實質浸潤 |
| 肺動脈瓣狹窄 | 幼年/先天性 | 狹窄後局部擴張 | 肺野相對清晰 | 右心肥大、狹窄後擴張 |
| 三尖瓣閉鎖不全 | 中老年/大型犬 | 無明顯擴張 | 肺野清晰 | 腹水、肝腫大、體靜脈充血 |
| 二尖瓣閉鎖不全 | 中老年/小型犬 | 正常或輕度 | 肺靜脈充血/肺水腫 | 左心擴大、氣管上抬 |
心絲蟲感染與肺動脈瓣狹窄同樣呈現右心擴大與主肺動脈擴張，容易混淆。關鍵鑑別點在於：心絲蟲的肺動脈分支呈瀰漫性粗大不規則（blunted pulmonary arteries），且為後天性成犬疾病；而肺動脈瓣狹窄多為先天性，肺野清晰無血管病變。本題6歲成犬加上肺實質血管病變，應優先考慮心絲蟲。 
