專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學109 年第 80 題單選題
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6歲未去勢杜賓公犬因長期消瘦就診,BCS-2/9、胃口及食量正常偏多,偶而嘔吐,糞便量多且常為軟便且色淺,紅血球相為中等程度小球性低色性非再生性貧血,白血球相顯現正常血球總數但淋巴球偏低。理學檢查血清白蛋白值為1.8 g/dL、總蛋白質4.5 g/dL、A/G ratio為0.67、血氮值6 mg/dL、肌酸酐0.5 mg/dL。較不可能為下列何種異常?
承上題,若糞便檢查中α1-蛋白酶抑制劑為陽性,則本病例之臨床診斷可能為何?
A胰臟外泌不足
B腸道寄生蟲感染
C小腸細菌過度增生性疾病
D蛋白質流失腸病正確答案
D正確答案
糞便α1-蛋白酶抑制劑陽性是蛋白質流失腸病(PLE)的診斷指標,反映血漿蛋白經腸道黏膜異常滲漏。
為什麼答案是 D
α1-蛋白酶抑制劑分子量與白蛋白相近且不被腸道消化酶分解,糞便中出現代表血漿蛋白由腸道滲漏,是 PLE 最具特異性的診斷工具,特別適合在低白蛋白血症還未明顯前早期診斷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 糞便α1-蛋白酶抑制劑陽性是蛋白質流失腸病(PLE)的診斷指標,反映血漿蛋白經腸道黏膜異常滲漏。
看到「α1-PI + 糞便」直接連結 PLE,這是診斷蛋白質流失腸病的黃金標記。
逐選項分析
A✕
胰臟外泌不足(EPI)的診斷指標是血清 TLI 降低,糞便彈性蛋白酶減少,與α1-PI 無關。EPI 主因是消化酶不足造成吸收不良。
B✕
腸道寄生蟲感染靠糞便漂浮法找蟲卵或抗原檢測診斷,雖然嚴重感染可能間接造成腸道損傷,但不是α1-PI 的主要診斷指向。
C✕ 陷阱
SIBO 過去用血清葉酸升高、鈷胺素降低輔助診斷,現多以治療反應或定量培養判斷,與糞便α1-PI 陽性無直接關聯。
D✓ 正確
α1-蛋白酶抑制劑分子量與白蛋白相近且不被腸道消化酶分解,糞便中出現代表血漿蛋白由腸道滲漏,是 PLE 最具特異性的診斷工具,特別適合在低白蛋白血症還未明顯前早期診斷。
小動物消化道疾病的關鍵診斷指標
| 疾病 | 關鍵指標 | 原理 | 備註 |
|---|
| 蛋白質流失腸病 (PLE) | 糞便 α1-PI ↑ | α1-PI 分子量近白蛋白且抗消化酶 | 可早於低白蛋白出現 |
| 胰臟外泌不足 (EPI) | 血清 TLI ↓ | 胰臟分泌不足 | 糞便彈性蛋白酶亦↓ |
| 小腸細菌過度增生 (SIBO) | 葉酸↑、鈷胺素↓ | 細菌代謝改變吸收 | 現多依治療反應 |
| 腸道寄生蟲 | 糞便蟲卵/抗原 | 直接檢出病原 | 漂浮法為主 |
考生易將「α1-蛋白酶抑制劑」誤解為胰臟酶活性指標而選 A。實則 α1-PI 是肝臟製造的血漿蛋白,糞便中出現代表「腸道在漏蛋白」,是 PLE 的特異性指標,與胰臟功能無關。