專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學104 年第 23 題單選題
下列有關乳牛疾病的敘述中，何者不屬於栓釘固定術（toggle pin）治療乳牛第四胃異位的禁忌？
A正確答案
栓釘固定術治療左方第四胃異位時，需病牛側躺翻滾，凡會因翻滾導致病情惡化的情況皆為禁忌；低血鈣本身可在矯正後施術，故非禁忌。
為什麼答案是 A
低血鈣是乳牛產後常見代謝病，常與第四胃異位併發，但只要先靜脈補鈣矯正後即可施行 toggle pin，並非禁忌症，反而是常見合併處置。
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完整詳解
Pro · 無限重點 栓釘固定術治療左方第四胃異位時，需病牛側躺翻滾，凡會因翻滾導致病情惡化的情況皆為禁忌；低血鈣本身可在矯正後施術，故非禁忌。
問「不是禁忌」→ 找出「翻滾不會出大事」的選項。低血鈣補鈣即可，其他三個翻滾會壓迫呼吸或惡化臟器。
逐選項分析
A✓ 正確
低血鈣是乳牛產後常見代謝病，常與第四胃異位併發，但只要先靜脈補鈣矯正後即可施行 toggle pin，並非禁忌症，反而是常見合併處置。
B✕
盲腸積氣（cecal dilatation/tympany）時若讓牛翻滾，會造成盲腸扭轉或破裂風險，且代表腹腔已有其他嚴重消化道病變，屬於 toggle pin 禁忌。
C✕
瀰漫性肺炎的牛在右側臥翻滾過程中，肺部受壓會嚴重影響換氣，可能引發急性呼吸衰竭甚至死亡，故為絕對禁忌。
D✕ 陷阱
瘤胃積氣時翻滾會壓迫橫膈、阻礙噯氣排出，造成急性窒息或瘤胃破裂；且積氣狀態下定位第四胃困難，屬明確禁忌。
Toggle pin 栓釘固定術重點
| 項目 | 內容 |
|---|
| 適應症 | 左方第四胃異位（LDA） |
| 操作方式 | 牛右側臥→翻為仰臥→經腹壁穿刺固定第四胃 |
| 禁忌症 | 瘤胃/盲腸積氣、瀰漫性肺炎、嚴重腹膜炎、晚期妊娠 |
| 可併存處置 | 低血鈣（先補鈣）、輕度酮病 |
| 關鍵風險 | 翻滾過程造成的呼吸或消化道併發症 |
本題為反向題，問「不屬於禁忌」者。考生若看到「低血鈣 + 第四胃異位」直覺認為兩者高度相關就誤選為禁忌，反而落入陷阱。關鍵在於：低血鈣是『可逆併發症』，矯正後即可手術，不影響翻滾安全性。 
