專技高考-護理師基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政110 年第 2 題單選題
下列何種情況出現時只需要記錄,不需要報告?
A體溫 37.6℃的病人經衛教後能多喝水正確答案
B糖尿病病人足部潰瘍在換藥後發現傷口周圍有明顯的泛紅情形
C姿位性低血壓的病人在下床時跌倒
D躁症病患與其他病人在病室發生口角衝突
A正確答案
記錄 vs 報告的判斷關鍵:病情穩定、在可控範圍內只需記錄;異常變化或安全事件則須立即報告。
為什麼答案是 A
37.6℃屬微燒且衛教後病人配合多喝水,處置有效、情況穩定,護理記錄即可,無須通報醫師或上級。
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完整詳解
Pro · 無限重點 記錄 vs 報告的判斷關鍵:病情穩定、在可控範圍內只需記錄;異常變化或安全事件則須立即報告。
看「有沒有新變化或危險」:沒有→只記錄;有→記錄+報告。
逐選項分析
A✓ 正確
37.6℃屬微燒且衛教後病人配合多喝水,處置有效、情況穩定,護理記錄即可,無須通報醫師或上級。
B✕ 陷阱
糖尿病足傷口周圍泛紅是感染徵象,糖尿病人易惡化成蜂窩性組織炎甚至截肢,必須立即報告醫師處理。
C✕
跌倒屬病人安全異常事件,須立即報告醫師評估傷勢並填寫跌倒異常事件通報單,不可只記錄。
D✕
躁症病人與他人衝突有暴力風險,須立即報告並介入處置,確保病室安全,非單純記錄可處理。
記錄 vs 報告判斷原則
| 情況類型 | 只記錄 | 須報告 | 舉例 |
|---|
| 生命徵象輕微異常且處置有效 | ✓ | | 微燒後多喝水改善 |
| 感染/傷口惡化徵象 | | ✓ | 傷口泛紅、化膿 |
| 病人安全事件 | | ✓ | 跌倒、給藥錯誤 |
| 行為/精神異常衝突 | | ✓ | 病人爭執、暴力 |
考生易因「體溫 37.6℃是發燒」而誤認 A 要報告,但重點在「衛教後病人配合改善」,情況已在控制中;反而 B 的傷口泛紅看似小事卻是糖尿病感染警訊,非報告不可。
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