專技高考-護理師基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政110 年第 38 題單選題
長期臥床病人若採取伐式操作法(Valsava's maneuver)用力解便,可能導致下列何種情況?
A減少胸內壓
B增加靜脈血回流至右心房
C增加身體氧合功能
D減低心搏出量正確答案
D正確答案
伐式操作法=閉氣用力,使胸內壓↑→靜脈回流↓→心搏出量↓,臥床病人解便恐誘發心律不整甚至猝死。
為什麼答案是 D
正解。胸內壓↑→腔靜脈受壓→靜脈回流↓→右心室前負荷↓→心搏出量↓,可能誘發心律不整、暈厥,對心血管疾病或長期臥床病人極度危險。
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完整詳解
Pro · 無限重點 伐式操作法=閉氣用力,使胸內壓↑→靜脈回流↓→心搏出量↓,臥床病人解便恐誘發心律不整甚至猝死。
閉氣用力 = 胸內壓爆高 → 血液卡在外面回不來 → 心臟沒血可打 → 心搏出量↓,選 D。
逐選項分析
A✕ 陷阱
完全相反!伐式操作是閉氣用力,聲門關閉後腹肌與胸肌同時收縮,胸內壓會「增加」而非減少,這是所有生理反應的起點。
B✕ 陷阱
胸內壓升高會「壓迫」腔靜脈,使靜脈血回流至右心房「減少」而非增加。回流減少正是導致心搏出量下降的主因。
C✕
閉氣期間無氣體交換,氧合功能不會增加反而下降;且心搏出量減少使組織灌流不足,氧合狀態更差。
D✓ 正確
正解。胸內壓↑→腔靜脈受壓→靜脈回流↓→右心室前負荷↓→心搏出量↓,可能誘發心律不整、暈厥,對心血管疾病或長期臥床病人極度危險。
伐式操作法(Valsalva maneuver)生理連鎖反應
| 步驟 | 動作/變化 | 結果 | 臨床意義 |
|---|
| 1 | 聲門關閉+用力 | 胸內壓↑腹內壓↑ | 解便、搬重物時發生 |
| 2 | 壓迫腔靜脈 | 靜脈回流↓ | 血液回不到右心房 |
| 3 | 前負荷↓ | 心搏出量↓ | 血壓短暫下降 |
| 4 | 代償反射 | 心律不整、暈厥 | 心臟病人恐猝死 |
伐式操作法的核心是「閉氣用力讓胸腔變成壓力鍋」,當胸內壓飆高時會壓扁胸腔內的大靜脈,血液根本回不到心臟,心臟沒血可打自然心搏出量下降。出題者最愛反著寫「胸內壓下降」或「靜脈回流增加」來誘答,判斷準則很簡單:想像用力解便時胸腔是在擠壓還是擴張?擠壓就是壓力上升,壓力上升就會壓扁靜脈管路。考生常搞混是因為把「用力」跟「吸氣擴胸」聯想在一起,但伐式操作是閉氣憋住再用力,此時胸腔是封閉高壓艙,不是在做深呼吸。
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