專技高考-護理師基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政110 年第 35 題單選題
病人右手臂正在進行靜脈輸液,護理人員發現其點滴流速不順暢、沒有回血、注射部位水腫且冰冷,下列處置何者最適當?
A調整右手臂的位置並調高點滴架
B右手臂注射部位進行熱敷
C調整血管中靜脈留置針的長度
D停止輸注並移除靜脈留置針正確答案
D正確答案
靜脈輸液出現流速不順、無回血、注射處水腫冰冷,是典型滲漏徵象,應立即停止輸注並移除留置針。
為什麼答案是 D
出現滲漏(infiltration)徵象:無回血、注射處水腫、皮膚冰冷蒼白,標準處置是立即停止輸液、移除留置針、抬高患肢,再依藥物性質決定冷/熱敷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 靜脈輸液出現流速不順、無回血、注射處水腫冰冷,是典型滲漏徵象,應立即停止輸注並移除留置針。
看到「水腫+冰冷+無回血」三合一 → 滲漏無誤 → 拔針沒有之一。
逐選項分析
A✕ 陷阱
調整姿勢或調高點滴架只能解決「單純重力不足」的流速問題,無法處理已經滲漏到皮下的液體,反而可能讓更多藥液滲入組織造成傷害。
B✕ 陷阱
熱敷是在「拔針後」針對非刺激性藥物滲漏的後續處置,且須視藥物性質決定冷敷或熱敷。此時針還留在血管外,先熱敷等於延誤處理。
C✕
靜脈留置針長度固定,臨床上不可自行調整推進或拉出,這屬於錯誤操作,會增加感染與血管損傷風險。
D✓ 正確
出現滲漏(infiltration)徵象:無回血、注射處水腫、皮膚冰冷蒼白,標準處置是立即停止輸液、移除留置針、抬高患肢,再依藥物性質決定冷/熱敷。
靜脈輸液常見合併症辨識
| 合併症 | 溫度 | 回血 | 外觀 | 處置 |
|---|
| 滲漏 Infiltration | 冰冷 | 無 | 腫脹蒼白 | 停止輸液、拔針、抬高患肢 |
| 靜脈炎 Phlebitis | 溫熱 | 有/無 | 紅腫沿血管走向 | 停止輸液、拔針、熱敷 |
| 外滲 Extravasation | 冰冷 | 無 | 腫脹疼痛(刺激性藥物) | 停止輸液、保留針回抽、給解毒劑 |
| 單純流速不順 | 正常 | 有 | 無異常 | 調整姿勢/點滴架高度 |
B 選項「熱敷」是許多考生的陷阱,熱敷確實是滲漏後續處置之一,但必須在「拔除留置針之後」進行。題目問「最適當」處置,在針還留著、液體持續滲入組織的情況下,第一步永遠是停止輸液並拔針。
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