專技高考-護理師基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政107 年第 44 題單選題
長期臥床者在床上使用便盆時，易使用伐耳沙伐氏操作（Valsalva's maneuver）用力排便，此時心血管系統會呈現何種改變？①胸內壓上升 ②靜脈血快速大量流回心臟 ③血壓下降 ④心輸出量減少
D正確答案
伐耳沙伐氏操作=閉氣用力→胸內壓↑、靜脈回流↓、心輸出量↓、血壓↓
為什麼答案是 D
①閉氣用力→胸內壓↑壓迫腔靜脈→靜脈回流↓→④心輸出量↓→血壓短暫下降。①④為最直接且正確的生理改變組合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 伐耳沙伐氏操作=閉氣用力→胸內壓↑、靜脈回流↓、心輸出量↓、血壓↓
閉氣用力→胸腔壓力變大壓迫大靜脈→血回不來→心輸出減少。選①④
逐選項分析
A✕ 陷阱
①胸內壓上升正確，但②錯誤：閉氣用力時胸腔高壓反而「阻礙」靜脈血回流，不是快速大量回心，故此組合錯誤。
B✕
②錯（靜脈回流減少非增加）；③血壓下降雖為後續反應，但搭配錯誤的②，整組不正確。
C✕ 陷阱
③④雖都是伐耳沙伐氏後續效應，但遺漏最關鍵的①胸內壓上升（此為整個機轉起點），故非最佳答案。
D✓ 正確
①閉氣用力→胸內壓↑壓迫腔靜脈→靜脈回流↓→④心輸出量↓→血壓短暫下降。①④為最直接且正確的生理改變組合。
Valsalva's Maneuver 四階段心血管變化
| 階段 | 動作 | 胸內壓 | 靜脈回流/心輸出/血壓 |
|---|
| 第1期 | 開始閉氣用力 | ↑↑ | 血壓短暫↑ |
| 第2期 | 持續閉氣用力 | 持續↑ | 靜脈回流↓、心輸出↓、血壓↓ |
| 第3期 | 放氣瞬間 | 驟降 | 血壓再降 |
| 第4期 | 恢復呼吸 | 正常 | 反彈性血壓↑、心搏↓ |
最大陷阱是②「靜脈血快速大量流回心臟」——直覺會以為用力=循環加強，但實際上胸內高壓會「壓迫」腔靜脈使回心血量「減少」，方向完全相反。臨床意義：心臟病、顱內壓高、青光眼患者禁做此動作。
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