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專技高考-護理師基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政107 年第 8 題單選題

病歷記錄正確書寫的原則有那些？①必須包含主觀資料、客觀資料 ②精確的記載病患各項檢查與檢驗數據 ③運用自己習慣性的方式進行記錄，以維持一致性 ④不要按時間發生順序的結構式記錄，以維持其組織性

A①②正確答案

B①③

C②③

D③④

答案與詳解

A

正確答案

病歷書寫須含主客觀資料且數據精確，禁用個人習慣寫法，須按時序結構化記錄。

為什麼答案是 A

①主觀(S)+客觀(O)資料是SOAPIE記錄的核心；②檢查檢驗數據必須精確，攸關醫療判斷與法律責任，故①②正確。

考點：病歷書寫原則考點：標準化原則考點：一致性誤解考點：時序結構

載入中…

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