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專技高考-護理師基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政107 年第 8 題單選題

病歷記錄正確書寫的原則有那些?①必須包含主觀資料、客觀資料 ②精確的記載病患各項檢查與檢驗數據 ③運用自己習慣性的方式進行記錄,以維持一致性 ④不要按時間發生順序的結構式記錄,以維持其組織性

A①②正確答案
B①③
C②③
D③④
答案與詳解
A
正確答案
病歷書寫須含主客觀資料且數據精確,禁用個人習慣寫法,須按時序結構化記錄。

逐選項解析

A①②✓ 正確
B①③✕ 錯誤
③錯誤。病歷須使用醫療團隊共通、標準化的格式(如SOAP),不可用個人習慣寫法,否則他人無法閱讀、交班困難。
C②③✕ 易錯陷阱
②正確但③錯誤。易混淆在於「一致性」聽起來合理,但一致性指的是團隊共同標準,非個人習慣。
D③④✕ 錯誤

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