專技高考-護理師基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政105 年第 14 題單選題
有關書寫護理紀錄的注意事項，下列何者正確？
A護理紀錄的時間欄為記錄時間
B護理紀錄儘量使用英文縮寫以節省時間
C書寫紀錄須連續書寫，不可留白或另起一行正確答案
D病人拒絕接受的治療可不需記錄
C正確答案
護理紀錄須連續書寫、不留白，避免被竄改；時間欄應為事件發生時間，縮寫須依規定，拒絕治療也要記錄。
為什麼答案是 C
紀錄必須連續書寫、不可留白或跳行，避免他人事後補填或竄改，確保紀錄的法律效力與真實性。若有空白應劃斜線填滿。
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完整詳解
Pro · 無限重點 護理紀錄須連續書寫、不留白，避免被竄改；時間欄應為事件發生時間，縮寫須依規定，拒絕治療也要記錄。
記住護理紀錄四大原則：真實、完整、即時、不可竄改。留白＝可被造假，絕對禁止。
逐選項分析
A✕ 陷阱
時間欄應為「事件發生或執行護理活動的時間」，而非「書寫紀錄的時間」，兩者常有落差，不可混為一談。
B✕
護理紀錄僅能使用「醫院核准」的標準縮寫，自創或非通用縮寫會造成溝通誤解，不得為求快速而隨意使用。
C✓ 正確
紀錄必須連續書寫、不可留白或跳行，避免他人事後補填或竄改，確保紀錄的法律效力與真實性。若有空白應劃斜線填滿。
D✕ 陷阱
病人拒絕治療屬重要臨床資訊，攸關法律責任與後續照護決策，必須詳實記錄拒絕內容、原因及護理處置。
護理紀錄書寫五大原則
| 原則 | 內容 | 錯誤示範 | 正確做法 |
|---|
| 真實性 | 據實記錄，不得造假 | 主觀臆測 | 客觀陳述事實 |
| 完整性 | 所有重要事件均需記錄 | 省略拒絕治療 | 詳載拒絕原因 |
| 即時性 | 執行後立即記錄 | 下班前補寫一整天 | 每項護理後即記 |
| 連續性 | 不留空白、不跳行 | 留白待補 | 空白處劃斜線 |
| 標準化 | 使用核准縮寫 | 自創縮寫 | 依醫院規定縮寫 |
A 選項將「時間欄」的意義偷換成「書寫時間」，實際上臨床紀錄的時間欄應反映「護理活動發生的時間」，這是法律上判斷照護時序的關鍵，與護理人員何時坐下來寫紀錄無關。
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