專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 51 題單選題
關於持續漂白法(walking bleaching)的過程,下列敘述何者錯誤?
A建議移除馬來膠至臨床牙冠下約 1~2 mm, 並直接置放漂白劑以達最佳漂白效果正確答案
B為了確認牙髓腔內完全清創,會擴大足夠的牙髓腔入口修形(endodontic access opening)
C常見的使用材料為過硼酸鈉(sodium perborate)
D此為一種非活齒漂白(nonvital bleaching)的技術
A正確答案
持續漂白法須在馬來膠上方放置阻隔屏障(如玻璃離子),不能直接接觸根管充填物,避免漂白劑滲漏造成頸部牙根吸收。
為什麼答案是 A
錯誤敘述。應移除馬來膠至牙齦緣下約1-2mm後,先放置阻隔屏障(barrier,常用玻璃離子或IRM)封住根管口,再放漂白劑。直接置放漂白劑會使藥劑滲入牙本質小管,引發外吸收(external cervical resorption)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 持續漂白法須在馬來膠上方放置阻隔屏障(如玻璃離子),不能直接接觸根管充填物,避免漂白劑滲漏造成頸部牙根吸收。
看到「直接置放漂白劑」「移除至牙冠下1-2mm」就要警覺——關鍵是要先封一層barrier保護!
逐選項分析
A✓ 正確
錯誤敘述。應移除馬來膠至牙齦緣下約1-2mm後,先放置阻隔屏障(barrier,常用玻璃離子或IRM)封住根管口,再放漂白劑。直接置放漂白劑會使藥劑滲入牙本質小管,引發外吸收(external cervical resorption)。
B✕
正確。非活齒漂白前需確保牙髓腔內變色組織與壞死殘渣完全清除,會擴大入口修形以利清創,去除染色源後漂白效果才好。
C✕
正確。過硼酸鈉(sodium perborate)是walking bleach最常用的材料,可與水或過氧化氫調和,緩慢釋出氧自由基達到漂白效果,安全性較高。
D✕
正確。Walking bleaching即非活齒漂白(nonvital bleaching),用於已完成根管治療的變色牙齒,將漂白劑封於髓腔內持續作用,故名「持續/步行漂白」。
Walking Bleaching 標準步驟
| 步驟 | 操作要點 | 目的 |
|---|
| 1.移除馬來膠 | 移除至牙齦緣下1-2mm | 保留根尖封閉 |
| 2.放置barrier | 玻璃離子/IRM封根管口約2mm | 防漏與頸部吸收 |
| 3.放漂白劑 | 過硼酸鈉±過氧化氫置髓腔 | 釋氧漂白 |
| 4.暫時封填 | 封住入口,數日後評估 | 持續作用 |
A選項偷換關鍵步驟——把「先放阻隔屏障再放漂白劑」說成「直接置放漂白劑」。少了barrier這道保護,漂白劑會經牙本質小管滲漏至牙周膜,導致頸部外吸收,是walking bleach最重要的併發症預防觀念。
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