專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)（包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）110 年第 5 題單選題考點：可逆vs不可逆牙髓炎考點：根尖周圍炎症狀判斷
九歲女童因右下第一大臼齒齲齒而前來就診，臨床檢查發現患齒周圍牙齦呈現正常形態且無觸痛情況，但對冷刺激有疼痛反應且會持續約40秒的時間，敲診時患齒會有疼痛的情況，放射線學檢查結果如下圖所示。則右下第一大臼齒最適合的診斷為何？
A可逆性牙髓炎（reversible pulpitis）合併無症狀根尖周圍炎（asymptomatic apical periodontitis）
B不可逆性牙髓炎（irreversible pulpitis）合併無症狀根尖周圍炎（asymptomatic apical periodontitis）
C可逆性牙髓炎（reversible pulpitis）合併症狀性根尖周圍炎（symptomatic apical periodontitis）
D不可逆性牙髓炎（irreversible pulpitis）合併症狀性根尖周圍炎（symptomatic apical periodontitis）正確答案
D正確答案
冷刺激疼痛持續40秒＋敲診痛＋X光根尖透亮影像→不可逆性牙髓炎＋症狀性根尖周圍炎，答案D。
逐選項解析
A可逆性牙髓炎（reversible pulpitis）合併無症狀根尖周圍炎（asymptomatic apical periodontitis）可逆vs不可逆牙髓炎✕ 易錯陷阱
可逆性牙髓炎的冷刺激反應應為短暫疼痛（移除刺激後迅速消退），本案疼痛持續40秒已超過可逆性標準；且有敲診痛表示根尖周圍已有症狀，非無症狀，兩個診斷均錯誤。
B不可逆性牙髓炎（irreversible pulpitis）合併無症狀根尖周圍炎（asymptomatic apical periodontitis）根尖周圍炎症狀判斷✕ 易錯陷阱
不可逆性牙髓炎診斷正確，但「無症狀根尖周圍炎」與本案「有敲診痛」矛盾；敲診痛是症狀性根尖周圍炎的核心指標，故根尖診斷錯誤。
C可逆性牙髓炎（reversible pulpitis）合併症狀性根尖周圍炎（symptomatic apical periodontitis）✕ 錯誤
D不可逆性牙髓炎（irreversible pulpitis）合併症狀性根尖周圍炎（symptomatic apical periodontitis）✓ 正確
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