專技高考-護理師內外科護理學114 年第 5 題單選題
有關單純頭部損傷病人,其顱內壓升高非代償期初期階段的徵象,下列敘述何者正確?
A呼吸及脈搏變慢,且血壓下降
B呼吸變快、瞳孔放大,且血壓上升
C脈搏變慢而有力,且血壓上升正確答案
D呼吸不規則及脈搏變弱、快,且血壓下降
C正確答案
庫欣三聯徵 (Cushing's Triad):血壓↑、脈搏慢而有力、呼吸變慢且不規則,是 ICP 升高非代償期初期典型表現。
為什麼答案是 C
正解。庫欣反射:ICP↑→身體代償性升高血壓以維持腦灌流→壓力感受器反射性引起迷走神經興奮→脈搏變慢而有力 (強而慢),收縮壓升高、脈壓差變大。
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完整詳解
Pro · 無限重點 庫欣三聯徵 (Cushing's Triad):血壓↑、脈搏慢而有力、呼吸變慢且不規則,是 ICP 升高非代償期初期典型表現。
記「兩慢一高」:脈慢、呼吸慢、血壓高 (脈壓差變大)。代償期身體還在撐,末期才會血壓崩盤。
逐選項分析
A✕
血壓下降是「末期失代償、瀕死」的徵象,不是非代償期初期。初期身體會拉高血壓以維持腦部灌流壓 (CPP = MAP - ICP)。
B✕ 陷阱
呼吸變快是錯的,ICP 升高時延腦受壓,呼吸會「變慢且不規則」(如 Cheyne-Stokes)。瞳孔放大與血壓上升雖對,但呼吸方向錯誤。
C✓ 正確
正解。庫欣反射:ICP↑→身體代償性升高血壓以維持腦灌流→壓力感受器反射性引起迷走神經興奮→脈搏變慢而有力 (強而慢),收縮壓升高、脈壓差變大。
D✕ 陷阱
「脈搏變弱而快、血壓下降」是腦幹衰竭、循環崩潰的末期表現 (已進入瀕死期),不是非代償期初期。初期脈搏應慢而有力。
顱內壓升高病程三階段生命徵象對照
| 階段 | 血壓 | 脈搏 | 呼吸 |
|---|
| 代償期 | 正常 | 正常 | 正常 |
| 非代償期初期 (庫欣三聯徵) | 上升、脈壓差變大 | 慢而有力 | 變慢、不規則 |
| 末期 (瀕死) | 下降 | 快而弱 | 不規則、呼吸衰竭 |
考選部最愛把「初期」和「末期」的生命徵象混在一起考。關鍵:ICP 升高初期身體還在「代償」→ 血壓會升高、脈搏強而慢;等到末期才會血壓掉、脈搏快而弱。看到「血壓下降」幾乎就不是初期。