專技高考-醫事放射師基礎醫學（包括解剖學、生理學與病理學）114 年第 50 題單選題
下列何者為利尿劑的機轉？
A降低腎小管液體的滲透濃度
B抑制管腔側膜上的 $Na^{+}-K^{+}-Cl^{-}$ 協同運輸正確答案
C增加醛固酮在腎小管接受器的作用
D增加 $\mathrm{H}^{+}$ 的分泌與 $\mathrm{HCO3}^{-}$ 再吸收
B正確答案
利尿劑透過抑制腎小管鈉離子再吸收，增加鈉與水的排出；亨利氏環利尿劑（如furosemide）即抑制管腔側Na+-K+-2Cl-共同運輸。
為什麼答案是 B
亨利氏環上升枝粗段管腔側膜的Na+-K+-2Cl-共同運輸蛋白 (NKCC2) 是furosemide等環利尿劑的作用標的，抑制後大量鈉、鉀、氯與水一起排出，為最強利尿劑。
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完整詳解
Pro · 無限重點 利尿劑透過抑制腎小管鈉離子再吸收，增加鈉與水的排出；亨利氏環利尿劑（如furosemide）即抑制管腔側Na+-K+-2Cl-共同運輸。
看到「抑制Na+再吸收」就是利尿劑機轉；反之「增加醛固酮作用」或「增加再吸收」都是反方向。
逐選項分析
A✕ 陷阱
利尿劑是抑制鈉再吸收使更多溶質留在腎小管，腎小管液滲透濃度反而「升高」而非降低，進而帶水排出。方向相反。
B✓ 正確
亨利氏環上升枝粗段管腔側膜的Na+-K+-2Cl-共同運輸蛋白 (NKCC2) 是furosemide等環利尿劑的作用標的，抑制後大量鈉、鉀、氯與水一起排出，為最強利尿劑。
C✕ 陷阱
醛固酮會促進遠端腎小管Na+再吸收與K+排出，造成「保水」。保鉀利尿劑(如spironolactone)是「拮抗」醛固酮受體，不是「增加」其作用，方向顛倒。
D✕
此為碳酸酐酶「活性」的描述方向。碳酸酐酶抑制劑(如acetazolamide)是「抑制」H+分泌與HCO3-再吸收以達利尿，選項寫成「增加」方向錯誤。
五大類利尿劑作用位置與機轉
| 分類 | 作用位置 | 機轉 | 代表藥 |
|---|
| 碳酸酐酶抑制劑 | 近端小管 | 抑制H+分泌、減少HCO3-再吸收 | Acetazolamide |
| 環利尿劑 | 亨利氏環上升枝粗段 | 抑制Na+-K+-2Cl-共同運輸 | Furosemide |
| Thiazide類 | 遠端曲小管 | 抑制Na+-Cl-共同運輸 | HCTZ |
| 保鉀利尿劑 | 集尿管 | 拮抗醛固酮 / 阻斷ENaC | Spironolactone |
| 滲透性利尿劑 | 整段腎小管 | 提高管腔滲透壓帶水排出 | Mannitol |
利尿劑的核心是「抑制再吸收」讓鈉水排出,但出題者最愛出成相反方向的保水動詞。亨利氏環利尿劑作用在髓質上行枝,透過抑制管腔側的Na⁺-K⁺-2Cl⁻共同運輸蛋白,阻斷這三種離子一起被抓回體內,結果就是鈉留在尿液裡、水也跟著排掉。判斷關鍵在動詞方向:真正機轉必定是「抑制／阻斷某個再吸收通道」,凡是寫「增加作用」「降低滲透濃度」「促進再吸收」都是保水方向、與利尿相反。記住利尿劑永遠在做減法,把身體想留的東西擋下來送出去。 
