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專技高考-藥師(二)藥事行政與法規105 年第 27 題單選題考點:詐報保險費考點:不實調劑詐報

有關保險醫事服務機構申報醫療費用之敘述,下列何者錯誤?

A收治非保險對象,而以保險對象之名義申報,移送司法機關偵辦
B登錄保險對象保險憑證換給非對症之藥品或營養品,移送司法機關偵辦
C以虛偽之證明申請核退費用,移送司法機關偵辦
D容留非藥事人員資格之人員為保險對象調劑,依藥事法罰鍰正確答案
答案與詳解
D
正確答案
本題考全民健保法對保險醫事服務機構違規申報的處置規定,重點在於容留非藥事人員調劑的法律效果——應移送司法而非僅罰鍰。

逐選項解析

A收治非保險對象,而以保險對象之名義申報,移送司法機關偵辦詐報保險費✕ 錯誤
收治非保險對象卻以保險對象名義申報,屬於詐領保險費用的不實申報行為,依全民健康保險法規定,保險醫事服務機構有此情形者,應移送司法機關偵辦。本選項敘述正確,不是題目要選的答案。
B登錄保險對象保險憑證換給非對症之藥品或營養品,移送司法機關偵辦不實調劑詐報✕ 錯誤
登錄保險對象憑證卻換給非對症之藥品或營養品,屬於以不正當手段取得保險給付的詐欺行為,依全民健康保險法規定,應移送司法機關偵辦。本選項敘述正確,不是題目要選的答案。
C以虛偽之證明申請核退費用,移送司法機關偵辦✕ 錯誤
D容留非藥事人員資格之人員為保險對象調劑,依藥事法罰鍰✓ 正確

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