專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學110 年第 48 題單選題
犬膽管完全阻塞最可能會引起下列那些異常變化?①凝血障礙 ②血氨上升 ③肝源酵素僅ALT上升 ④膽汁酸上升 ⑤維生素K同化作用異常(malassimilation)
B正確答案
膽管完全阻塞→膽汁無法排出→脂溶性維生素K吸收障礙→凝血因子合成不足→凝血障礙;同時膽汁酸上升。正解①④⑤。
為什麼答案是 B
①凝血障礙、④膽汁酸上升、⑤維生素K同化異常皆為膽汁淤積典型。膽汁缺乏→脂溶性維生素K吸收不良→凝血因子II、VII、IX、X合成減少→凝血時間延長,邏輯一致,正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 膽管完全阻塞→膽汁無法排出→脂溶性維生素K吸收障礙→凝血因子合成不足→凝血障礙;同時膽汁酸上升。正解①④⑤。
抓「膽汁淤積」三件事:膽汁酸↑、維生素K吸收差、連帶凝血異常。排除血氨(肝功能衰竭)與只ALT(肝細胞性)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
含②血氨上升。血氨上升反映肝臟解毒/尿素循環失能(肝衰竭、門脈分流),並非單純膽管阻塞的直接表現,故錯。①④正確但②不符。
B✓ 正確
①凝血障礙、④膽汁酸上升、⑤維生素K同化異常皆為膽汁淤積典型。膽汁缺乏→脂溶性維生素K吸收不良→凝血因子II、VII、IX、X合成減少→凝血時間延長,邏輯一致,正解。
C✕
含②血氨與③僅ALT上升。膽管阻塞屬膽汁淤積型,上升的是ALP、GGT而非僅ALT;ALT主要反映肝細胞損傷,故③敘述方向錯誤。
D✕ 陷阱
含③肝源酵素僅ALT上升。膽道阻塞應以ALP、GGT(膽道酵素)顯著上升為主,「僅ALT」不符膽汁淤積型態,故錯。①⑤雖對但③拖累。
肝膽異常的判讀指標
| 指標 | 肝細胞性損傷 | 膽汁淤積/阻塞 | 肝功能衰竭 |
|---|
| 主要酵素 | ALT↑、AST↑ | ALP↑、GGT↑ | 酵素可正常或降低 |
| 膽汁酸 | 可上升 | 明顯上升 | 上升 |
| 血氨 | 正常 | 正常 | 上升 |
| 維生素K/凝血 | 多正常 | 吸收障礙、凝血延長 | 合成障礙、凝血延長 |
陷阱在②血氨與③酵素。血氨上升是肝臟解毒功能喪失(肝衰竭、門脈分流)的指標,膽管單純阻塞不會直接導致血氨升高;③把膽道阻塞應上升的ALP/GGT偷換成「僅ALT」,誘導誤判為肝細胞型。