專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學110 年第 53 題單選題
當犬隻AST及LDH活性值上升，但CK值正常，最可能為下列何種情形？
A肝臟損傷正確答案
B橫紋肌溶解症
C主動脈血栓症
D細菌性心內膜炎
A正確答案
AST、LDH上升但CK正常，排除肌肉來源，指向肝臟損傷（肝細胞釋出AST、LDH）。
為什麼答案是 A
AST與LDH大量存在於肝細胞中，肝臟損傷時釋出使兩者上升；而CK主要存在於肌肉與心肌，肝臟幾乎不含CK，故CK維持正常，完全符合肝臟損傷的酵素變化型態。
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完整詳解
Pro · 無限重點 AST、LDH上升但CK正常，排除肌肉來源，指向肝臟損傷（肝細胞釋出AST、LDH）。
CK是肌肉專一指標，CK正常即排除肌肉病變；AST+LDH升而CK正常→肝臟。
逐選項分析
A✓ 正確
AST與LDH大量存在於肝細胞中，肝臟損傷時釋出使兩者上升；而CK主要存在於肌肉與心肌，肝臟幾乎不含CK，故CK維持正常，完全符合肝臟損傷的酵素變化型態。
B✕ 陷阱
橫紋肌溶解症會大量釋出肌肉酵素，CK會顯著上升（CK是骨骼肌最敏感指標），同時AST、LDH也升高。題目CK正常即與此情形矛盾，可直接排除。
C✕
主動脈血栓（如貓的鞍狀血栓）造成肌肉缺血壞死，會使CK明顯上升，並伴隨AST、LDH升高。CK正常與缺血性肌肉壞死不符，故排除。
D✕
細菌性心內膜炎影響心肌，心肌損傷時CK（含CK-MB）會上升，並伴LDH升高。題目CK正常與心肌受損不符，因此不是最佳答案。
常見酵素的組織分布與臨床意義
| 酵素 | 主要來源 | 肝損傷 | 肌肉損傷 |
|---|
| AST | 肝、肌肉、心肌 | ↑ | ↑ |
| LDH | 肝、肌肉、紅血球等多組織 | ↑ | ↑ |
| CK | 骨骼肌、心肌（肌肉專一） | 正常 | ↑↑ |
| ALT | 肝臟（犬貓較專一） | ↑ | 正常 |
AST與LDH皆非肝專一酵素，肝、肌肉、心肌都會釋出，單看這兩項無法分辨來源。關鍵在於CK：CK是肌肉專一酵素，CK正常代表非肌肉/心肌來源，才能鎖定肝臟。B、C、D皆為肌肉或心肌病變，CK都會升高。 
