專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學110 年第 19 題單選題
下列何種情形最需考慮做骨髓檢查？
A貧血時，血液抹片可見許多網織球
B低血容比，高網織球數
C多染性和大紅血球增多
D泛血球減少症正確答案
D正確答案
泛血球減少症（全血球減少）代表三系統同時受損，高度懷疑骨髓本身病變，是骨髓檢查最強指標；其他選項皆顯示骨髓正在代償性再生。
為什麼答案是 D
泛血球減少症（pancytopenia）指紅血球、白血球、血小板三系同時減少，高度提示骨髓衰竭（aplastic anemia）、骨髓浸潤（腫瘤、感染）或骨髓纖維化等嚴重骨髓病變。唯有骨髓切片/穿刺才能確診病因，是最強的骨髓檢查適應症。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 泛血球減少症（全血球減少）代表三系統同時受損，高度懷疑骨髓本身病變，是骨髓檢查最強指標；其他選項皆顯示骨髓正在代償性再生。
看到「三系齊降」（紅血球＋白血球＋血小板同時減少）→ 骨髓出問題 → 必做骨髓穿刺；網織球升高代表骨髓還活著、在努力造血，不需優先骨髓檢查。
逐選項分析
A✕ 陷阱
血液抹片可見許多網織球（reticulocytes），代表骨髓功能活躍、正在積極再生，通常見於溶血性貧血或出血後代償。骨髓功能正常，不需優先做骨髓檢查，臨床上應優先查溶血原因（Coombs test、血液生化等）。
B✕ 陷阱
低血容比（低PCV/Hct）合併高網織球數，是典型再生性貧血（regenerative anemia）表現，如溶血或大量出血後骨髓的正常反應。骨髓造血功能完整，骨髓穿刺的必要性低，應優先鑑別溶血或出血原因。
C✕
多染性（polychromasia）和大紅血球增多同樣是骨髓積極釋放未成熟紅血球的表現，屬於再生性貧血的血液抹片特徵。這代表骨髓功能健全，正在補充血球，無需骨髓檢查，應查貧血根本原因（出血/溶血）。
D✓ 正確
泛血球減少症（pancytopenia）指紅血球、白血球、血小板三系同時減少，高度提示骨髓衰竭（aplastic anemia）、骨髓浸潤（腫瘤、感染）或骨髓纖維化等嚴重骨髓病變。唯有骨髓切片/穿刺才能確診病因，是最強的骨髓檢查適應症。
貧血類型與骨髓檢查必要性對照
| 臨床表現 | 骨髓狀態 | 網織球 | 需骨髓檢查？ |
|---|
| 網織球大量增多（A） | 活躍代償中 | ↑↑ | ❌ 不需要 |
| 低PCV＋高網織球（B） | 再生性反應 | ↑↑ | ❌ 不需要 |
| 多染性＋大紅血球（C） | 積極釋放幼稚RBC | ↑ | ❌ 不需要 |
| 泛血球減少症（D） | 衰竭/浸潤/纖維化 | ↓或正常 | ✅ 最需要 |
考生容易誤選有「貧血」表現就需要骨髓檢查，但A、B、C選項都有網織球升高或多染性，這些是骨髓功能正常運作的證據，反而不需骨髓穿刺。泛血球減少才是骨髓「做不了事」的警訊，切記：網織球↑＝骨髓沒問題；三系齊降＝骨髓出大事。 
