專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)108 年第 89 題單選題
一位第一型糖尿病(type 1 diabetes mellitus)患者注射胰島素(insulin)後,未進食以至低血糖昏迷,下列何者是造成低血糖的最主要因素?
A胰島素增加肝臟組織的第一型葡萄糖運輸蛋白(GLUT1)的作用
B胰島素增加肝外組織的第四型葡萄糖運輸蛋白(GLUT4)的作用正確答案
C胰島素增加肝臟hexokinase的活性
D胰島素增加肝外組織hexokinase的活性
B正確答案
胰島素促使 GLUT4 轉位至肌肉與脂肪細胞膜,大量攝取血糖導致低血糖。
為什麼答案是 B
GLUT4 表現於骨骼肌與脂肪組織,平時儲存於細胞內囊泡;胰島素訊號促使 GLUT4 轉位到細胞膜,大量攝取血糖,是胰島素降血糖的「主要機轉」,也是低血糖昏迷的關鍵。
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完整詳解
Pro · 無限重點 胰島素促使 GLUT4 轉位至肌肉與脂肪細胞膜,大量攝取血糖導致低血糖。
看到「胰島素降血糖」直接想 GLUT4(肌肉+脂肪),這是胰島素唯一能調控的葡萄糖運輸蛋白。
逐選項分析
A✕ 陷阱
GLUT1 屬於基礎型葡萄糖運輸蛋白(紅血球、腦等組織),不受胰島素調控,且肝臟主要表現的是 GLUT2 而非 GLUT1。
B✓ 正確
GLUT4 表現於骨骼肌與脂肪組織,平時儲存於細胞內囊泡;胰島素訊號促使 GLUT4 轉位到細胞膜,大量攝取血糖,是胰島素降血糖的「主要機轉」,也是低血糖昏迷的關鍵。
C✕ 陷阱
肝臟主要用的是 glucokinase(hexokinase IV)而非一般 hexokinase;雖然胰島素確實會誘導 glucokinase 基因表現,但這是「慢速」的轉錄調節,不是急性低血糖的主因。
D✕
肝外組織的 hexokinase(I-III 型)活性受產物 G6P 回饋抑制,且非胰島素主要調控目標。降血糖的關鍵是「葡萄糖進入細胞」(GLUT4),而非進入後的磷酸化。
GLUT 家族速記
| 型別 | 分布組織 | 胰島素調控 | 特點 |
|---|
| GLUT1 | 紅血球、腦、胎盤 | 否 | 基礎攝取,高親和力 |
| GLUT2 | 肝、胰β細胞、腎、小腸 | 否 | 低親和力,血糖感測器 |
| GLUT3 | 神經元 | 否 | 高親和力,腦部主力 |
| GLUT4 | 骨骼肌、心肌、脂肪 | 是✓ | 胰島素促轉位,降血糖主角 |
C、D 選項用 hexokinase 當誘餌,考生容易誤以為「胰島素促進葡萄糖利用」就是提升 hexokinase。但胰島素急性降血糖的關鍵在「讓葡萄糖進入細胞」(GLUT4 轉位),不是進入後的磷酸化步驟。
醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目