專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)108 年第 21 題單選題
下肺葉病灶刺激貼著縱隔及橫膈中央的壁層胸膜而引起頸部疼痛,最有可能是下列那一條神經所引發之痛?
C正確答案
縱隔與橫膈中央壁層胸膜由膈神經支配,痛覺轉移至 C3-C5 皮節(頸肩部)。
為什麼答案是 C
膈神經源自 C3-C5,支配縱隔壁層胸膜與橫膈中央部位的壁層胸膜。因神經根與頸肩皮節共源,刺激時產生頸部或肩部的牽涉痛,符合題意。
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完整詳解
Pro · 無限重點 縱隔與橫膈中央壁層胸膜由膈神經支配,痛覺轉移至 C3-C5 皮節(頸肩部)。
看到「橫膈中央 + 頸肩轉移痛」→ 直覺選膈神經 (C3-C5)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
肋間神經支配「肋骨部」的壁層胸膜與周邊橫膈胸膜,疼痛轉移到胸壁局部,不會轉移到頸部。題目指「中央」故非肋間神經。
B✕
迷走神經主要負責內臟感覺(如氣管、支氣管、肺臟本身),不支配壁層胸膜的體感痛覺,與此題的牽涉痛機轉無關。
C✓ 正確
膈神經源自 C3-C5,支配縱隔壁層胸膜與橫膈中央部位的壁層胸膜。因神經根與頸肩皮節共源,刺激時產生頸部或肩部的牽涉痛,符合題意。
D✕
交感神經幹屬於自主神經系統,傳遞內臟感覺(鈍痛、內臟痛),不負責壁層胸膜的體感定位痛,也不會造成頸部牽涉痛。
胸膜神經支配與牽涉痛
| 部位 | 支配神經 | 神經節段 | 牽涉痛位置 |
|---|
| 肋骨部壁層胸膜 | 肋間神經 | T1-T11 | 局部胸壁 |
| 橫膈中央部 | 膈神經 | C3-C5 | 頸部、肩部 |
| 橫膈周邊部 | 肋間神經(下位) | T5-T11 | 胸壁下緣、腹壁 |
| 縱隔壁層胸膜 | 膈神經 | C3-C5 | 頸部、肩部 |
橫膈雖然是一大塊肌肉,但「中央」與「周邊」的胸膜神經支配完全不同!中央是膈神經(C3-C5,牽涉頸肩),周邊則由下位肋間神經支配(牽涉胸腹壁)。看到「頸部疼痛」就要直接鎖定 C3-C5 皮節共源的膈神經。
醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目