專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)108 年第 71 題單選題
下列有關以激素治療因手術切除腦下垂體腫瘤(pituitary adenoma)所導致前葉功能全面性降低之敘述,何者正確?
A只補充雄性素(androgen)即可恢復病患精子製造能力
B不需要補充甲狀腺素(thyroid hormone)
C需補充抗利尿激素(ADH)以防止尿崩症
D當處於壓力(stress)狀況時,需補充額外之腎上腺皮質素(cortisol)正確答案
D正確答案
腦下垂體前葉全面低下需補充標靶激素(甲狀腺素、皮質醇、性腺),壓力時皮質醇需加倍。
為什麼答案是 D
ACTH 缺乏導致續發性腎上腺皮質低下,平時需補充生理劑量 cortisol;遇感染、手術、外傷等壓力時須加倍(stress dose),否則可能發生腎上腺危象而致命。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腦下垂體前葉全面低下需補充標靶激素(甲狀腺素、皮質醇、性腺),壓力時皮質醇需加倍。
前葉 ≠ 後葉,ADH 是後葉問題;壓力下 cortisol 一定要加量,這是救命關鍵。
逐選項分析
A✕ 陷阱
精子製造需要 FSH + LH(刺激睪固酮及精細管),單補雄性素雖可維持第二性徵與性慾,但會抑制 FSH 導致精子生成停止,必須併用 gonadotropin 或 GnRH。
B✕
前葉功能全失代表 TSH 缺乏,將導致續發性甲狀腺低下,必須補充 levothyroxine,否則會有黏液水腫、代謝低下等症狀。
C✕ 陷阱
ADH 由腦下垂體「後葉」分泌,前葉功能低下不影響 ADH。除非手術同時傷及後葉或下視丘才會出現尿崩症,非前葉全失的常規補充項目。
D✓ 正確
ACTH 缺乏導致續發性腎上腺皮質低下,平時需補充生理劑量 cortisol;遇感染、手術、外傷等壓力時須加倍(stress dose),否則可能發生腎上腺危象而致命。
腦下垂體前葉全面低下的激素補充
| 缺乏激素 | 補充方式 | 臨床重點 |
|---|
| ACTH | Hydrocortisone | 壓力時需加量,防腎上腺危象 |
| TSH | Levothyroxine | 須先補 cortisol 再補甲狀腺素 |
| FSH/LH | 性激素 + Gonadotropin | 想生育才需 gonadotropin |
| GH | rhGH(選擇性) | 成人可不補,兒童必補 |
| ADH(後葉) | Desmopressin | 前葉低下不需要,除非合併後葉受損 |
C 選項混淆前葉與後葉。ADH 屬後葉激素,與前葉腫瘤切除後的功能低下無直接關聯;A 則忽略精子生成須 FSH 驅動,單給雄性素反而抑制精子製造。
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