專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)114 年第 72 題單選題
有關兩側副甲狀腺切除後 2∼3 天內所造成的影響,下列何種情況最不可能發生?
A血漿中磷濃度升高
B神經肌肉興奮性下降正確答案
C腸道鈣離子的吸收作用下降
D血漿中鈣離子濃度下降
B正確答案
副甲狀腺切除→PTH缺乏→低血鈣、高血磷,神經肌肉興奮性應「上升」(手足抽搐),不是下降。
為什麼答案是 B
低血鈣會使神經細胞膜對鈉通透性增加,興奮閾值降低,神經肌肉興奮性「上升」而非下降,臨床表現為手足抽搐,故最不可能發生。
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完整詳解
Pro · 無限重點 副甲狀腺切除→PTH缺乏→低血鈣、高血磷,神經肌肉興奮性應「上升」(手足抽搐),不是下降。
記住低血鈣=神經肌肉過度興奮(Chvostek徵、Trousseau徵、手足抽搐),反向選B。
逐選項分析
A✕
PTH原本促進腎臟排磷,PTH缺乏後磷排泄減少,血漿磷濃度上升,屬於典型後果,會發生。
B✓ 正確
低血鈣會使神經細胞膜對鈉通透性增加,興奮閾值降低,神經肌肉興奮性「上升」而非下降,臨床表現為手足抽搐,故最不可能發生。
C✕
PTH刺激腎臟活化維生素D(1,25-(OH)2D3),後者促進腸道吸收鈣。PTH缺乏→活性VitD下降→腸道鈣吸收下降,會發生。
D✕
PTH主要功能是升高血鈣(促骨吸收、腎再吸收、腸道吸收),切除後血鈣下降是核心症狀,必定發生。
副甲狀腺切除後的生理變化
| 項目 | PTH正常 | PTH缺乏後 | 機轉 |
|---|
| 血鈣 | 正常 | ↓下降 | 骨吸收↓、腎再吸收↓ |
| 血磷 | 正常 | ↑上升 | 腎排磷↓ |
| 腸道鈣吸收 | 正常 | ↓下降 | 活性VitD↓ |
| 神經肌肉興奮性 | 正常 | ↑上升 | 低血鈣→膜不穩定 |
考生常誤以為「鈣不足→肌肉無力→興奮性下降」,其實正好相反!鈣離子在細胞膜外層「穩定」鈉通道,低血鈣時膜變得不穩定、鈉易內流,導致神經肌肉過度興奮,引發抽搐。這是生理學最經典的反直覺考點。
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