專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)114 年第 61 題單選題
下列血壓、心跳之變化,何者最易發生於顱內壓上升的病人?
A血壓、心跳速率均下降
B血壓上升、心跳速率下降正確答案
C血壓、心跳速率均上升
D血壓下降、心跳速率上升
B正確答案
顱內壓上升會引發 Cushing reflex:血壓上升、心跳下降、呼吸異常三聯徵。
為什麼答案是 B
Cushing reflex 經典表現。顱內壓↑→腦灌流壓↓→交感神經反射性增強使血壓↑→主動脈弓壓力受器感知高血壓→迷走神經反射使心跳↓。為腦疝前兆。
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完整詳解
Pro · 無限重點 顱內壓上升會引發 Cushing reflex:血壓上升、心跳下降、呼吸異常三聯徵。
記 Cushing triad:高血壓 + 心搏過緩 + 呼吸不規則,答案選「血壓升、心跳降」。
逐選項分析
A✕
血壓心跳同降屬於休克或瀕死期表現,並非顱內壓上升的典型反射。顱內壓升高時身體會優先維持腦部灌流,絕不會讓血壓下降。
B✓ 正確
Cushing reflex 經典表現。顱內壓↑→腦灌流壓↓→交感神經反射性增強使血壓↑→主動脈弓壓力受器感知高血壓→迷走神經反射使心跳↓。為腦疝前兆。
C✕ 陷阱
陷阱選項。學生常誤以為交感興奮會同時讓血壓與心跳都上升,忽略了壓力受器反射會讓心跳代償性下降。這是 Cushing reflex 最關鍵的鑑別點。
D✕
血壓降、心跳升是典型失血或低血容休克的代償反應,與顱內壓上升機制完全相反。顱內壓上升時血壓必定上升以維持腦灌流壓 (CPP = MAP − ICP)。
Cushing Triad 三聯徵
| 徵象 | 方向 | 機轉 | 意義 |
|---|
| 血壓 (收縮壓) | ↑ | 交感興奮維持腦灌流壓 CPP | 代償腦缺血 |
| 心跳速率 | ↓ | 壓力受器反射 → 迷走神經興奮 | 對抗高血壓 |
| 呼吸型態 | 不規則 | 腦幹受壓 (延髓) | 腦疝前兆 |
最常見陷阱是選 C (血壓心跳都上升),誤以為交感神經興奮必然帶動心跳加快。實際上高血壓會觸發主動脈弓與頸動脈竇壓力受器反射,透過迷走神經使心跳「反常地」變慢,這正是 Cushing reflex 的診斷關鍵。
醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目