專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學106 年第 42 題單選題
有關自體免疫性第八凝血因子抗體之敘述,下列何者正確?
A主要成因是病人輸注第八凝血因子造成的一種自體免疫反應的結果
B執行病人血漿的APTT檢驗,在37℃混合試驗會出現無法矯正的結果正確答案
C病人無出血症狀
D大部分屬於高濃度自體免疫抗體
B正確答案
自體免疫性第八凝血因子抗體(後天性血友病A)是抗自身FVIII的抗體,APTT延長且37℃孵育混合試驗無法矯正。
為什麼答案是 B
正確。FVIII抑制物屬於「時間與溫度依賴型」抗體,立即混合APTT可能部分矯正,但37℃孵育1-2小時後仍延長(無法矯正)。這是與「凝血因子缺乏」鑑別的關鍵:因子缺乏在混合試驗中可被正常血漿矯正。
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完整詳解
Pro · 無限重點 自體免疫性第八凝血因子抗體(後天性血友病A)是抗自身FVIII的抗體,APTT延長且37℃孵育混合試驗無法矯正。
看到「抑制物(inhibitor)」就想到:APTT延長 + 混合試驗(37℃孵育1-2小時)無法矯正 = 時間/溫度依賴性抗體。
逐選項分析
A✕ 陷阱
錯。輸注FVIII後產生抗體屬於「同種免疫(alloantibody)」,常見於先天血友病A病人接受治療後。自體免疫性FVIII抗體是病人自發針對自身FVIII產生抗體,多見於產後婦女、老年人、自體免疫疾病或惡性腫瘤患者。
B✓ 正確
正確。FVIII抑制物屬於「時間與溫度依賴型」抗體,立即混合APTT可能部分矯正,但37℃孵育1-2小時後仍延長(無法矯正)。這是與「凝血因子缺乏」鑑別的關鍵:因子缺乏在混合試驗中可被正常血漿矯正。
C✕
錯。後天性血友病A病人常出現嚴重出血症狀,以皮膚大片瘀斑、肌肉血腫、黏膜出血為典型表現(與先天血友病以關節出血為主不同),死亡率可達20%,臨床上絕非無症狀。
D✕ 陷阱
錯。自體免疫性FVIII抗體大多屬於「低濃度(low titer)」,且呈Type II動力學(非線性、不完全抑制);相對地,先天血友病A病人輸注後產生的同種抗體常呈高濃度Type I動力學(線性完全抑制)。
FVIII抗體:自體免疫 vs 同種免疫
| 項目 | 自體抗體(後天血友病A) | 同種抗體 |
|---|
| 成因 | 自發產生抗自身FVIII | 輸注FVIII後免疫反應 |
| 好發族群 | 老年人、產後婦女 | 先天血友病A病人 |
| 抗體濃度 | 多為低濃度 | 多為高濃度 |
| 動力學類型 | Type II(不完全抑制) | Type I(線性完全抑制) |
| 出血表現 | 皮膚瘀斑、肌肉血腫 | 關節、深部出血 |
本題A、D是常見陷阱:學生容易把「自體免疫」與「輸注後產生」混淆,也容易誤以為自體抗體濃度高。記憶口訣:自體=自發、低濃度、Type II;同種=輸注後、高濃度、Type I。混合試驗判讀務必強調「37℃孵育」這個時間溫度條件。