專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學108 年第 5 題單選題
這張心電圖的診斷，下列何者最合適？
A心房性撲動（atrial flutter）
B竇性頻脈（sinus tachycardia）正確答案
C心室性頻脈（ventricular tachycardia）
D心房性纖維顫動（atrial fibrillation）
B正確答案
圖中可見規則的窄QRS波群、可辨識的P波，心率約100-150 bpm，符合竇性頻脈特徵
為什麼答案是 B
圖中可見：①規則且快速的心率（約100-150 bpm）②每個QRS波前均有可辨識的P波（P-QRS-T pattern完整）③QRS波形窄（<0.12秒）④節律整齊規則。以上皆符合竇性頻脈（sinus tachycardia, HR>100 bpm）的診斷標準
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完整詳解
Pro · 無限重點 圖中可見規則的窄QRS波群、可辨識的P波，心率約100-150 bpm，符合竇性頻脈特徵
看三點：①QRS窄且規則 ②每個QRS前有P波 ③節律整齊→竇性頻脈，排除所有不規則或寬QRS診斷
逐選項分析
A✕ 陷阱
心房性撲動的特徵是鋸齒狀的flutter波（F波），通常在II、III、aVF導程最明顯，心房率約250-350 bpm，且常見2:1或4:1規則傳導。圖中無明顯鋸齒狀F波，P波可辨識，不符合atrial flutter診斷
B✓ 正確
圖中可見：①規則且快速的心率（約100-150 bpm）②每個QRS波前均有可辨識的P波（P-QRS-T pattern完整）③QRS波形窄（<0.12秒）④節律整齊規則。以上皆符合竇性頻脈（sinus tachycardia, HR>100 bpm）的診斷標準
C✕
心室性頻脈的特徵是寬大畸形的QRS波（>0.12秒），心率通常>100 bpm，且P波與QRS波分離（房室分離）。圖中QRS波形窄且規則，有正常P波對應，完全不符合VT特徵
D✕ 陷阱
心房纖維顫動的特徵是完全不規則的RR間距（irregularly irregular），無明確P波（代之以細小不規則的纖維顫動波f波），基線呈不規則震顫。圖中節律規則，有可辨識的P波，不符合atrial fibrillation診斷
四種心律失常ECG鑑別要點
| 診斷 | P波 | QRS形態 | 節律規則性 | 心率(bpm) |
|---|
| 竇性頻脈 ✅ | 可見，每QRS前有P波 | 窄（正常） | 規則 | >100 |
| 心房撲動 | 鋸齒F波，無獨立P波 | 窄（正常） | 規則（2:1/4:1） | 心房250-350 |
| 心室性頻脈 | 房室分離，P波與QRS無關 | 寬大畸形(>0.12s) | 規則或稍不規則 | 100-250 |
| 心房纖維顫動 | 無P波，細小f波 | 窄（正常） | 完全不規則 | 不定 |
本題常見陷阱：快速心率時容易誤診為心房顫動（尤其快速AF心室率可達150 bpm），但關鍵鑑別在於節律是否規則以及P波是否可辨識。圖中節律整齊、P波可見是竇性頻脈的鐵證，切勿因心率快就直接選AF。 
