專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學112 年第 9 題單選題
下列心電圖最不可能是何種診斷？
A急性下壁心肌梗塞
B右冠狀動脈發生病變的機會比左冠狀動脈大
C心包膜炎
D心室逃漏性心律（ventricular escape rhythm）正確答案
D正確答案
此心電圖呈現II導程，可見ST段上升且形態符合下壁缺血/心包膜炎特徵，但不符合心室逃漏性心律（寬QRS、緩慢心率）的典型表現，故D最不可能。
為什麼答案是 D
心室逃漏性心律（ventricular escape rhythm）特徵為：QRS寬大畸形（>0.12s）、心率極慢（通常20-40 bpm）、P波與QRS無固定關係。圖中可見QRS形態窄、心率並未極度緩慢，且具有可辨識的正常P波形態，完全不符合心室逃漏性心律的診斷標準，故D最不可能。
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完整詳解
Pro · 無限重點 此心電圖呈現II導程，可見ST段上升且形態符合下壁缺血/心包膜炎特徵，但不符合心室逃漏性心律（寬QRS、緩慢心率）的典型表現，故D最不可能。
心室逃漏性心律的關鍵特徵是「寬大畸形QRS、心率極慢(<40bpm)」；圖中QRS形態窄且心率正常，直接排除D。
逐選項分析
A✕
圖中為II導程，可見ST段呈弓背向上或斜坡型上升，下壁心肌梗塞（涉及II、III、aVF）在II導程會呈現ST elevation，與圖示一致，故A是可能診斷。
B✕
下壁心肌梗塞主要由右冠狀動脈（RCA）供血，故下壁心肌梗塞時RCA病變機率大於LAD，B敘述正確，是可能的推論。
C✕ 陷阱
心包膜炎在心電圖上可出現廣泛性ST段上升（saddle-back型），II導程亦可見ST上升，與圖示形態有一定相符可能，故C不能排除，仍是鑑別診斷之一。
D✓ 正確
心室逃漏性心律（ventricular escape rhythm）特徵為：QRS寬大畸形（>0.12s）、心率極慢（通常20-40 bpm）、P波與QRS無固定關係。圖中可見QRS形態窄、心率並未極度緩慢，且具有可辨識的正常P波形態，完全不符合心室逃漏性心律的診斷標準，故D最不可能。
各診斷在II導程的心電圖特徵比較
| 診斷 | QRS寬度 | 心率 | ST變化 | 其他特徵 |
|---|
| 急性下壁心肌梗塞 | 正常(<0.12s) | 可正常或偏慢 | II、III、aVF ST↑ | 對應V1-V4 ST↓(reciprocal) |
| 心包膜炎 | 正常 | 正常或偏快 | 廣泛ST↑(saddle-back) | PR段壓低為特徵 |
| 心室逃漏性心律 | 寬大畸形(>0.12s) | 極慢(<40bpm) | 無特定ST上升 | P波與QRS分離 |
考生常將「逃漏性心律」與「逸脫心律」混淆，或誤以為「心室性」只代表起源位置而忽略其QRS寬大畸形的核心特徵。此題圖中QRS窄且心率不極慢，與心室逃漏性心律的必要條件完全不符，是最強的排除依據。 
