專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學107 年第 45 題單選題
甲狀腺髓質癌（medullary thyroid cancer）比較適合利用下列何種放射藥物來偵測？
A99mTc-pertechnetate
B123I-NaI
C99mTc5+-DMSA正確答案
D123I-MIBG正確答案
C、D正確答案
甲狀腺髓質癌源自濾泡旁C細胞，不攝碘也不攝tertechnetate，需用99mTc(V)-DMSA 才能顯影。
為什麼答案是 C、D
99mTc(V)-DMSA（pentavalent DMSA）的 DMSA-O₄³⁻ 結構類似磷酸根，可被髓質癌細胞攝取，是傳統用於 medullary thyroid cancer 及其轉移偵測的代表藥物，正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 甲狀腺髓質癌源自濾泡旁C細胞，不攝碘也不攝tertechnetate，需用99mTc(V)-DMSA 才能顯影。
看到「髓質癌 medullary」直接刪掉碘 (B) 和 pertechnetate (A)，這兩個只測濾泡細胞癌；剩 DMSA(V) 和 MIBG，髓質癌選 DMSA(V)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
99mTc-pertechnetate 透過 NIS（鈉碘共同運輸體）被甲狀腺濾泡細胞攝取，用於評估濾泡細胞功能（如 Graves'、冷熱結節），但髓質癌來自 C 細胞，不表現 NIS，無法顯影。
B✕ 陷阱
123I-NaI 同樣依賴 NIS 進入濾泡細胞並進一步有機化，主要用於甲狀腺機能與分化型甲狀腺癌（乳突、濾泡癌）術後評估；C 細胞不攝碘，髓質癌不適用。
C✓ 正確
99mTc(V)-DMSA（pentavalent DMSA）的 DMSA-O₄³⁻ 結構類似磷酸根，可被髓質癌細胞攝取，是傳統用於 medullary thyroid cancer 及其轉移偵測的代表藥物，正解。
D✕ 陷阱
123I-MIBG 為去甲腎上腺素類似物，主要用於嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤等交感神經/嗜鉻組織腫瘤；雖髓質癌屬神經內分泌腫瘤偶可攝取，但敏感度低，非首選。
甲狀腺癌類型 vs 顯影劑選擇
| 腫瘤類型 | 細胞來源 | 首選顯影劑 | 機轉 |
|---|
| 分化型癌（乳突/濾泡） | 濾泡細胞 | 123I-NaI、131I | NIS 攝取+有機化 |
| 髓質癌 (MTC) | 濾泡旁 C 細胞 | 99mTc(V)-DMSA | 類磷酸根攝取 |
| 髓質癌（次選） | C 細胞（神經內分泌） | 111In-octreotide、18F-FDG、MIBG | 體抑素受體/葡萄糖代謝 |
| 未分化癌 | 去分化細胞 | 18F-FDG PET | 高度糖代謝 |
考生最常踩雷在「DMSA 不是都拿來做腎臟掃描嗎？」其實 DMSA 有三價與五價兩種形式：三價 (III) 用於腎皮質，五價 (V) 才用於髓質癌。題目沒寫價數時，依疾病情境判斷——遇髓質癌一律選 DMSA(V)。 
