專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學106 年第 59 題單選題
馬匹確診罹有肝臟疾病,則下列敘述何者正確?
A若無溶血性貧血,則其結合型膽紅素應偏高
B若血氨上升,則顯示有膽汁鬱滯的可能性
C若膽汁酸也上升,則膽汁鬱滯及肝實質功能區減少均有可能正確答案
D若患畜腎臟灌流正常,則當血氨因肝臟疾病上升時,BUN也會隨之上升
C正確答案
肝病時膽汁酸上升可反映膽汁鬱滯或肝功能區減少,是敏感的肝功能指標。
為什麼答案是 C
膽汁酸由肝細胞合成、經膽道排泄、迴腸吸收後門脈回收。膽汁鬱滯時排泄受阻、肝實質功能區減少時清除能力下降,兩種情況皆會使血中膽汁酸上升,故為最敏感的肝功能指標。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肝病時膽汁酸上升可反映膽汁鬱滯或肝功能區減少,是敏感的肝功能指標。
膽汁酸=肝功能最敏感指標,肝細胞傷害或膽汁鬱滯都會上升,雙向意義要記牢。
逐選項分析
A✕ 陷阱
馬匹肝病時通常以非結合型(間接)膽紅素上升為主,因馬匹肝臟對膽紅素的攝取與結合能力較差。結合型膽紅素偏高反而是膽汁鬱滯的指標,不能因「無溶血」就推論結合型偏高。
B✕
血氨上升主要反映肝實質功能不足(肝臟無法將氨轉為尿素),是肝衰竭、門脈分流的指標,與膽汁鬱滯關聯性低。膽汁鬱滯主要看 GGT、ALP、結合型膽紅素、膽汁酸。
C✓ 正確
膽汁酸由肝細胞合成、經膽道排泄、迴腸吸收後門脈回收。膽汁鬱滯時排泄受阻、肝實質功能區減少時清除能力下降,兩種情況皆會使血中膽汁酸上升,故為最敏感的肝功能指標。
D✕ 陷阱
邏輯顛倒。肝臟功能正常時才能將氨合成尿素(BUN),肝病導致血氨上升的同時,BUN 反而會「下降」,因為合成尿素的能力受損。腎灌流正常與否不影響此肝臟代謝路徑。
肝臟生化指標判讀
| 指標 | 上升意義 | 敏感度 | 備註 |
|---|
| 膽汁酸 | 膽汁鬱滯 + 肝功能區減少 | 最高 | 馬匹肝功能首選 |
| 血氨 | 肝實質功能不全、門脈分流 | 高 | BUN 反而下降 |
| 結合型膽紅素 | 膽汁鬱滯 | 中 | 馬匹以非結合型為主 |
| GGT/ALP | 膽汁鬱滯 | 高 | 膽道上皮酵素 |
D 選項是經典陷阱:肝病時血氨上升的「原因」就是肝臟無法將氨轉為尿素,所以 BUN 應該下降而非上升。考生若只記「氨→尿素」順序,沒理解肝功能受損的方向性就會中招。