專技高考-醫事放射師醫學物理學與輻射安全109 年第 22 題單選題
使用6 MV之X光射束進行放射治療時，下列何種狀況不會增加皮膚表面劑量？
A使用熱塑性固定模具
B治療部位有皮膚皺摺
C增加SSD正確答案
D使用射束損壞器（beam spoiler）
C正確答案
高能光子有皮膚保護效應(skin sparing)，凡破壞建成區或讓散射電子提早抵達皮膚者皆增加表面劑量；增加SSD反而減少散射污染。
為什麼答案是 C
增加SSD使射束源遠離皮膚，由準直儀與空氣產生的散射電子(electron contamination)抵達皮膚的比例下降，表面劑量反而減少，符合反平方與散射衰減原理。
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完整詳解
Pro · 無限重點 高能光子有皮膚保護效應(skin sparing)，凡破壞建成區或讓散射電子提早抵達皮膚者皆增加表面劑量；增加SSD反而減少散射污染。
口訣：「越靠近、越破壞建成區 → 表面劑量↑」；SSD變大=遠離=表面劑量↓。
逐選項分析
A✕
熱塑性固定模具(thermoplastic mask)屬於bolus-like效應，會作為build-up材料，使最大劑量點往皮膚表面移動，增加表面劑量。
B✕
皮膚皺摺(skin folds)會形成切線入射或自體bolus效應，讓散射電子在皺摺處累積，造成局部表面劑量上升，臨床常見皺摺處皮膚反應較重。
C✓ 正確
增加SSD使射束源遠離皮膚，由準直儀與空氣產生的散射電子(electron contamination)抵達皮膚的比例下降，表面劑量反而減少，符合反平方與散射衰減原理。
D✕
射束損壞器(beam spoiler)為刻意置於射束路徑上的低原子序板，目的就是產生額外散射電子提前建成，藉此提高皮膚與淺層腫瘤(如胸壁)劑量。
影響皮膚表面劑量的因素
| 因素 | 方向 | 機轉 | 臨床應用 |
|---|
| Bolus / 固定模具 | ↑表面劑量 | 充當建成材料 | 胸壁、淺層病灶 |
| Beam spoiler | ↑表面劑量 | 產生散射電子 | 提高皮膚劑量 |
| 皮膚皺摺/切線入射 | ↑表面劑量 | 自體bolus效應 | 需注意皺摺處紅腫 |
| 增加SSD | ↓表面劑量 | 減少電子污染 | 深部治療有利 |
| 增加光子能量 | ↓表面劑量 | 建成深度更深 | 高能=skin sparing佳 |
本題為反向題，問「不會增加」皮膚劑量者。考生常直覺認為SSD改變會破壞建成區效應而選錯；事實上SSD變大會「降低」表面劑量，因為遠離射源使散射電子污染變少，這是高能光子skin sparing的核心觀念。 
