一位加護病房病人其動脈血液氣體分析發現 pH=7.31, PaCO2=26 mmHg, HCO3=13.8 mEq/L，這位病人最有可能的問題是：
A急性代謝性酸中毒
B急性呼吸性酸中毒
C代償性代謝性酸中毒正確答案
D代償性呼吸性酸中毒
答案與詳解
C
正確答案
pH小於7.35為酸血癥，HCO3下降為原發代謝性問題，PaCO2下降為呼吸代償，故為代償性代謝性酸中毒。
為什麼答案是 C
pH偏酸且HCO3下降為原發代謝性酸中毒，PaCO2下降代表呼吸系統已啟動代償機制。
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完整詳解
Pro · 無限重點 pH小於7.35為酸血癥，HCO3下降為原發代謝性問題，PaCO2下降為呼吸代償，故為代償性代謝性酸中毒。
秒殺技巧
先看pH定酸鹼，再看HCO3與PaCO2誰與pH變化一致定原發，最後看另一項是否反向變化來確認是否有代償。逐選項分析
A✕
若無代償，PaCO2應維持正常值約40 mmHg，此題PaCO2已下降，代表已有呼吸代償。
B✕
呼吸性酸中毒的原發問題為PaCO2上升，此題PaCO2為26 mmHg屬於下降，故不符。
C✓ 正確
pH偏酸且HCO3下降為原發代謝性酸中毒，PaCO2下降代表呼吸系統已啟動代償機制。
D✕
呼吸性酸中毒原發指標PaCO2應上升，且代償時HCO3應上升，與本題資料完全相反。
動脈血液氣體(ABG)判讀三步曲
| 步驟 | 觀察指標 | 正常值 | 酸中毒表現 | 鹼中毒表現 |
|---|---|---|---|---|
| 1. 定酸鹼 | pH值 | 7.35-7.45 | < 7.35 (酸血癥) | > 7.45 (鹼血癥) |
| 2. 定原發 | PaCO2 / HCO3 | 35-45 / 22-26 | 呼吸:PaCO2↑ 代謝:HCO3↓ | 呼吸:PaCO2↓ 代謝:HCO3↑ |
| 3. 看代償 | 反向指標 | - | 代償方向與原發相反 | 代償方向與原發相反 |
陷阱提醒
考生易因PaCO2下降而誤選呼吸性問題。判讀時必須先確認pH與原發指標(HCO3)的關係，PaCO2下降僅是身體為了改善酸血癥而啟動的呼吸代償機制，並非原發問題。